Questões de Medicina do ano 2013

Acerca de vacinação e transplante renal, assinale a opção correta.

• A.

  O paciente deve evitar vacinar-se contra influenza, devido ao risco de indução de rejeição.

• B.

  Deve-se indicar a vacinação contra meningococo e pneumococo a pacientes transplantados.

• C.

  A revacinação de pacientes com baixos títulos de anti-HbsAg não é recomendada.

• D.

  Vacinas com vírus atenuados são as mais indicadas para pacientes transplantados.

• E.

  Todas as vacinas devem ser evitadas nos primeiros seis meses pós-transplante.

O conhecimento prévio da etiologia da insuficiência renal crônica auxilia na prevenção de possíveis recidivas das doenças de base. Após transplante renal, há risco de recorrência de

• A.

  doença de lesão mínima e nefropatia membranosa.

• B.

  doença de membrana fina e nefropatia por IgA.

• C.

  nefropatia por iga e nefropatia membranosa.

• D.

  doença de lesão mínima e gesf idiopática.

• E.

  gesf idiopática e membranoproliferativa tipo ii.

Em relação à rejeição aguda, uma das complicações que mais compromete a sobrevida do enxerto em caso de transplante renal, assinale a opção correta.

• A.

  Agentes biológicos são as drogas de escolha para o tratamento de rejeição.

• B.

  Em casos de rejeição aguda celular, o tratamento deve ser feito com corticosteroide associado a plasmaferese, anticorpo anti- CD20 ou imunoglobulina intravenosa.

• C.

  Em caso de piora da função renal, diminuição do volume urinário e de dor no enxerto, deve-se realizar o tratamento empírico para rejeição aguda.

• D.

  Rejeição aguda humoral possui prognóstico melhor que rejeição aguda celular.

• E.

  É recomendável a substituição de azatioprina por micofenolato em pacientes com episódio prévio de rejeição.

Assinale a opção correta no que concerne a imunossupressão associada ao transplante renal.

• A.

  É recomendado o uso de tacrolimus como agente inibidor de calcineurina de escolha.

• B.

  A terapia de indução deve ser iniciada imediatamente no pós-operatório.

• C.

  Os agentes biológicos são recomendados somente para pacientes com alto risco imunológico.

• D.

  A azatioprina consiste na terapia antiproliferativo de primeira escolha.

• E.

  Os corticosteroides são drogas indispensáveis na terapia de manutenção pós-transplante.

A respeito da fibrose sistêmica nefrogênica, assinale a opção correta.

• A.

  Em relação ao composto linear, a forma macrocíclica do gadolínio está associada a maior risco de acometimento por fibrose sistêmica nefrogênica.

• B.

  Pacientes com insuficiência renal crônica são os mais acometidos por fibrose sistêmica nefrogênica.

• C.

  Com o gadolínio é removido pela diálise peritoneal, o risco de desenvolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica por pacientes sob regime de diálise peritoneal ambulatorial contínua é pequeno.

• D.

  Em casos de insuficiência renal aguda, o gadolínio pode ser utilizado normalmente.

• E.

  Devido à baixa capacidade de remoção do gadolíneo, não é recomendável a hemodiálise após exposição a essa substância química.

Assinale a opção correta a respeito da prevenção de insuficiência renal aguda induzida por contraste.

• A.

  O uso Fenoldopam ou Teofilina é recomendável como medida profilática.

• B.

  A reposição de fluidos por via oral é tão eficaz quanto a reposição intravenosa.

• C.

  Atualmente, a recomendação profilática mais adequada é a reposição oral de N-acetilcisteína associada à reposição venosa de cristaloide isotônica.

• D.

  O uso de manitol, ou diurético de alça, é benéfico, pois aumenta a diurese e, consequentemente, a excreção do contraste.

• E.

  A hidratação com solução fisiológica 0,9% é superior à alcançada com o uso de solução à base de bicarbonato de sódio.

Com relação à nefropatia induzida por contraste, assinale a opção correta.

• A.

  Transplante renal e cirrose hepática são fatores de risco para o desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste.

• B.

  O principal fator de risco para o desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste é a presença de disfunção renal prévia.

• C.

  O tipo de contraste iodado utilizado não interfere no risco de desenvolvimento de insuficiência renal.

• D.

  Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores do receptor de angiotensia II possuem efeito protetor no que concerne ao desenvolvimento de nefropatia por contraste.

• E.

  É contraindicada a utilização de exames contrastados em pacientes que apresentem mais de três fatores de risco para o desenvolvimento de nefropatia por contraste.

No que se refere aos exames de imagens, importantes para auxiliar no diagnóstico das doenças nefrológicas, assinale a opção correta.

• A.

  A ressonância magnética, como método de diagnóstico, é superior à tomografia computadorizada, dada a baixa radiação e o uso de contraste sem toxicidade.

• B.

  A tomografia computadorizada é amplamente utilizada na avaliação de causas obstrutivas, na avaliação dos vasos renais e em casos de processos infecciosos.

• C.

  A cintilografia renal com DMSA é utilizada para avaliar a função glomerular renal.

• D.

  A radiografia simples de abdome, por ser um exame de baixo custo e de fácil acesso, continua sendo o exame de escolha na investigação de nefrolitíase.

• E.

  Por meio da ultrassonografia de rins e vias urinárias, é possível diferenciar com precisão a insuficiência renal aguda da insuficiência renal crônica.

Em relação às complicações da síndrome urêmica, assinale a opção correta.

• A.

  A pericardite da diálise, ocasionalmente observada em pacientes em diálise de manutenção, pode ser totalmente revertida com o uso de corticosteroides.

• B.

  A encefalopatia urêmica aguda não costuma reverter-se com a diálise, diferentemente do que ocorre com as manifestações neurológicas da neuropatia periférica de natureza urêmica.

• C.

  A administração do paratormônio, considerado uma toxina urêmica, reproduz, em modelos experimentais, os achados clínicos e eletroencefalográficos da encefalopatia urêmica.

• D.

  O prurido de natureza urêmica desaparece prontamente com o uso do calcitriol.

• E.

  No eletrocardiograma de pacientes com pericardite urêmica, observam-se, tipicamente, elevação no segmento ST e na onda T.

As nefropatias tubulointersticiais estão associadas ao uso de drogas, a infecções ou a nefropatias primárias. No que concerne a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A principal característica da histopatologia renal das nefrites intersticiais agudas é a presença de infiltrado inflamatório intersticial, composto basicamente de linfócitos B, eosinófilos e macrófagos.

• B.

  Na nefropatia tubulointersticial crônica, o infiltrado inflamatório intersticial é formado, predominantemente, de leucócitos polimorfonucleares.

• C.

  O uso crônico de lítio está associado ao aparecimento de nefropatia tubulointersticial crônica.

• D.

  Em mais de 80% dos casos de nefrite intersticial aguda induzida por drogas, estão presentes, manifestações cutâneas, febre e eosinofilia.

• E.

  Em geral, nos casos de nefrite tubulointersticial crônica, a hipertensão arterial costuma ser mais grave que a observada nos casos de glomerulonefrite crônica.