Questões de Medicina do ano 2013

Com relação à hipertensão renovascular, assinale a opção correta.

• A.

  A determinação da atividade de renina plasmática após a administração de captopril é útil como screening para o diagnóstico da hipertensão renovascular.

• B.

  Para pacientes com suspeita de hipertensão renovascular que apresentem insuficiência renal com taxa de filtração glomerular menor que 30 ml/mim, é indicada a angiografia das artérias renais, mediante ressonância magnética com gadolínio.

• C.

  O padrão ouro para o diagnóstico de estenose de artéria renal é a cintilografia renal com captopril.

• D.

  Uma alternativa razoável a ser empregada, inicialmente, para o diagnóstico de hipertensão renovascular é a angiografia por tomografia computadorizada.

• E.

  Na ultrassonografia com Doppler das artérias renais, um índice resistivo acima de 40 está associado ao pior prognóstico após a angioplastia das artérias renais.

A hipertensão secundária, em paciente hipertenso, está mais associada provavelmente à

• A.

  elevação na creatinina sérica em mais de 10 % após o uso de drogas inibidoras do sistema renina-angiotensina.

• B.

  assimetria do tamanho renal acima de 0,5 cm.

• C.

  hipertensão controlada com diuréticos.

• D.

  presença de hipertensão grave resistente ao tratamento.

• E.

  hipertensão moderada em paciente de meia idade com história positiva de hipertensão na família.

Um homem branco, com trinta e seis anos de idade, com sorologia positiva para HIV, sem acompanhamento ou uso de drogas antivirais, foi atendido no pronto-socorro, com quadro de pneumonia intersticial. Os exames de entrada por ele realizados evidenciaram creatinina sérica = 2,5 mg/dL e proteinúria = 5,5 g/por dia.

• A.

  Há evidências conclusivas de que pulsoterapia com glicocorticóides reduz a proteinúria e melhora a sobrevida renal de pacientes com nefropatia do HIV.

• B.

  A nefropatia do HIV, histologicamente, é uma forma colapsante de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), que pode ser distinguida da GESF clássica idiopática pela presença de dilatação tubular microcística e inflamação intersticial.

• C.

  Há uma associação entre a nefropatia do HIV e a raça branca, o que indica influência dos fatores genéticos do hospedeiro no desenvolvimento da doença.

• D.

  O transplante renal ainda não é uma opção viável para o tratamento dos pacientes com nefropatia do HIV dependentes de diálise.

• E.

  A sobrevida dos pacientes com nefropatia do HIV em hemodiálise é pior que a dos pacientes em diálise peritoneal.

Apesar das melhorias implementadas nos equipamentos e nos cuidados observados durante a terapia por hemodiálise, as complicações intradialíticas podem ocorrer, o que acarreta a necessidade de pronto diagnóstico e tratamento. Em relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A baixa temperatura do banho, durante a hemodiálise, está associada à hemólise aguda.

• B.

  A síndrome de desequilíbrio surge, habitualmente, vinte e quatro horas após a diálise, e suas manifestações clínicas persistem por cerca de três dias.

• C.

  No tratamento da embolia gasosa durante a hemodiálise, devese, inicialmente, clampear a linha venosa e parar a bomba de sangue.

• D.

  Em se tratando de pacientes propensos a hipotensão intradialítica, a administração de alimentos ou glicose durante a hemodiálise é uma estratégia de prevenção que tem sido utilizada com bons resultados.

• E.

  Durante a hemodiálise, a principal manifestação de reação ao dialisador do tipo A é a dor torácica.

Com relação às formas de apresentação das lesões renais causadas por anti-inflamatórios não hormonais (AINH), assinale a opção correta.

• A.

  Queda da taxa de filtração glomerular e hipotensão arterial são comumente observadas após o uso de AINH.

• B.

  A hipopotassemia é um sintoma da injúria renal aguda causado pelo uso de AINH.

• C.

  A injúria renal aguda mediada por vasodilatação renal é uma forma de lesão renal observada em pacientes com nefrotoxicidade por AINH.

• D.

  Síndrome nefrótica sem injúria renal aguda é uma das formas de apresentação das lesões renais pelo uso de AINH.

• E.

  A forma mais comum de nefrotoxicidade por AINH provoca dor lombar e hematúria, devido à necrose cortical renal.

Os novos sistemas de diálise peritoneal e os cuidados com o orifício de saída dos cateteres de diálise peritoneal reduziram a frequência de peritonite. Atualmente, a incidência de peritonite gira em torno de um episódio a cada vinte e quatro meses. A esse respeito, assinale a opção correta.

• A.

  Nas peritonites por bactérias gram-negativas, há ausência de dor abdominal e turvação do líquido peritoneal.

• B.

  Em um caso suspeito de peritonite, não é recomendada a realização de rotina da coloração pelo gram no líquido de diálise, pois, em mais da metade dos casos, o resultado é negativo.

• C.

  Nos pacientes em diálise peritoneal automatizada, a prevalência de peritonites fúngicas é maior que nos pacientes tratados pelo método manual.

• D.

  A elevada porcentagem de neutrófilos (superior a 50 %) no efluente de diálise é observada nos casos de peritonite bacteriana, não sendo observada na peritonite fúngica.

• E.

  Caso ocorra peritonite por Staphylococcus aureus, com intensa dor abdominal e indícios de comprometimento sistêmico, são indicadas a retirada do cateter e a suspensão da diálise peritoneal por um período de duas a três semanas.

A glomerulonefrite membranosa (GNM) é recorrente em grande parte dos casos de síndrome nefrótica em adultos não diabéticos. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Depósito de IgG na membrana basal tubular, demonstrado por meio de imunofluorescência, é muito frequente na forma idiopática da GNM.

• B.

  Nos casos de GNM associada à hepatite B, a resolução espontânea da proteinúria é comum em pacientes adultos.

• C.

  Nas formas secundárias de GNM, os depósitos eletrodensos, vistos na microscopia eletrônica, são, em geral, subepiteliais e intramembranosos.

• D.

  A recorrência da GNM após o transplante renal com doador vivo é muito frequente, o que ocasiona, em muitos casos, a perda do enxerto.

• E.

  A exposição a drogas como anti-inflamatórios não esteroidais está associada ao desenvolvimento de GNM.

O aparecimento de síndrome nefrótica com aspecto histológico de glomerulonefrite de lesões mínimas (GNLM) está associado ao uso de

• A.

  alopurinol.

• B.

  interferon gama.

• C.

  sais de magnésio.

• D.

  bloqueador de canal de cálcio (amlodipina).

• E.

  sinvastatina.

Acerca dos aspectos nutricionais relacionados a doença renal crônica e diálise peritoneal, assinale a opção correta.

• A.

  Durante o primeiro ano de terapia por diálise peritoneal, é comum o ganho de peso e o acúmulo de gordura corporal.

• B.

  Atualmente, com os avanços da terapia de diálise peritoneal, a prevalência de desnutrição energético-proteica, no grupo de pacientes que se utiliza dessa técnica, está reduzida a menos de 10% dos casos.

• C.

  Dados recentes indicam que, nos pacientes em diálise peritoneal, o nível sérico de albumina reduzido não prediz a morbidade e a mortalidade, independentemente da causa que provocou a redução de sua concentração sérica.

• D.

  A dieta para o controle da hiperfosfatemia em pacientes em diálise peritoneal deve conter alimentos como sardinha, queijos e chocolate.

• E.

  Recomenda-se a ingesta, para pacientes clinicamente estáveis em diálise peritoneal, de 1,8 a 2,3 /kg/dia, de proteínas, das quais ao menos 50% deve ter alto valor biológico.

A diálise peritoneal, modalidade em que se utiliza a membrana peritoneal para a realização de trocas entre o sangue e a solução de diálise, é utilizada por pacientes com doença renal crônica na fase dialítica, em tratamento domiciliar. A realização desse procedimento tem contraindicação absoluta para pacientes

• A.

  com colostomia para os quais a diálise é indicada.

• B.

  com insuficiência renal e obesidade mórbida que necessitem iniciar diálise.

• C.

  com doença renal crônica que apresentem aderências abdominais extensas.

• D.

  com doença inflamatória intestinal concomitante a doença renal crônica.

• E.

  com doença renal crônica que apresentem infecção da pele ou da parede abdominal.