Questões de Medicina do ano 2013

Considere que um paciente com trinta e oito anos de idade apresente hipertensão arterial de difícil controle, com níveis de 160 mmHg × 110 mmHg, apesar do uso de quatro drogas antihipertensivas diferentes, em dose máxima. Nessa situação, o médico deve investigar se esse paciente é portador de

• A.

  diabetes melito.

• B.

  hipoaldosteronismo primário.

• C.

  apneia do sono obstrutiva.

• D.

  hipoparatireoidismo

• E.

  hipertireoidismo.

Um paciente, com cinquenta e seis anos de idade, tabagista, diagnosticada com diabetes melito há mais de vinte anos, não insulino-dependente, hipertenso controlado, que toma 10 mg/dia de amlodipina e glucoformina 850 mg duas vezes ao dia, relatou na última avaliação médica que sua dieta é irregular. Os exames médicos por ele realizados, durante essa avaliação, evidenciaram os seguintes resultados: microalbuminúria = 60 μg/min; creatinina sérica =1,4 mg/dL; potássio sérico = 4,8 mEq/L e hemoglobina glicosilada = 7,5 %.

• A.

  Os níveis de pressão arterial e o hábito de fumar não são fatores de risco para a progressão da nefropatia.

• B.

  A utilização de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina ou inibidoras do receptor AT1 da angiotensina está contraindicada no caso de tendência à hiperpotassemia.

• C.

  A ausência de elevada excreção urinária de albumina exclui o diagnóstico de nefropatia diabética.

• D.

  Em pacientes com diabetes tipo II, o aparecimento da nefropatia diabética é muito raro.

• E.

  Em pacientes com diabetes tipo II, a presença de microalbuminúria é um marcador de risco para doenças cardiovasculares.

Se o exame de sedimento urinário de uma paciente jovem com história de edema e hipertensão arterial de aparecimento recente acusar a presença de cilindros hemáticos, é notável que essa paciente seja portadora de

• A.

  glomerulonefrite esclerosante focal.

• B.

  síndrome nefrótica por glomerulonefrite de lesões mínimas.

• C.

  infecção urinária baixa (cistite).

• D.

  glomerulonefrite membranosa idiopática.

• E.

  síndrome nefrítica por glomerulonefrite proliferativa aguda.

Pedro é previamente saudável e trabalhador de uma indústria de fertilizantes. Durante as atividades atuais do trabalho, iniciou subitamente quadro clínico de tontura, cefaleia, palpitação, ansiedade, dispneia, confusão mental. No primeiro atendimento médico, verificou-se que não houve ingestão de nenhuma substância imediatamente antes do início dos sintomas e, além dos dados clínicos, apresentava acidose lática e fibrilação atrial aos exames complementares. Assim, foi feita a hipótese diagnóstica de intoxicação. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o composto químico mais provável de ser o responsável pela intoxicação.

• A.

  Silício.

• B.

  Carbamato.

• C.

  Cromo.

• D.

  Álcool.

• E.

  Cianeto.

No que tange à reabilitação nas doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT), assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Repouso de sete a dez dias é útil para o tratamento das tendinites.

• B.

  O tratamento da síndrome do túnel do carpo na vigência de comprometimento de fibras motoras é preferencialmente conservador, com o uso de talas gessadas de imobilização.

• C.

  A hidrocortisona e a metilpredinisolona são corticorsteroides que apresentam bons resultados quando utilizados como injeção local em doenças inflamatórias dos tecidos moles.

• D.

  Cistos sinoviais são tratados com anti-inflamatórios não hormonais, podendo ser realizadas aspiração e infiltração desses cistos e, mais raramente, a extirpação cirúrgica deles.

• E.

  A eletroterapia e cinesioterapia podem ser úteis no tratamento das tendinites.

No que concerne ao atendimento de urgência a pacientes com distúrbios do equilíbrio ácido-base, assinale a alternativa correta.

• A.

  A alcalose metabólica caracteriza-se por pH elevado, bicarbonado elevado, pCO2 baixo, cloro e potássio quase sempre elevados.

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  A intoxicação por salicilatos pode causar alcalose respiratória, distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose respiratória) ou acidose metabólica pura e os casos graves têm indicação de hemodiálise.

É permitido ao médico

• A.

  intervir, quando em função de auditor, assistente técnico ou perito, nos atos profissionais de outro médico, ou fazer qualquer apreciação em presença do examinado.

• B.

  modificar, quando na função de perito, procedimentos terapêuticos instituídos desde que seja em situações de urgência, emergência ou perigo de morte iminente do paciente, e que comunique o fato por escrito ao médico assistente.

• C.

  realizar exames médico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prédios ou de dependências de delegacias de polícia, unidades militares, casas de detenção e presídios.

• D.

  deixar de esclarecer o paciente ou o seu representante legal sobre procedimento a ser realizado, dispensando seu consentimento, salvo em caso de risco iminente de morte.

• E.

  participar da decisão de suspender meios artificiais para prolongar a vida ou do diagnóstico de morte do doador na condição de médico pertencente à equipe de transplante.

Paciente masculino, 45 anos, chega ao serviço médico de sua empresa, com a suspeita de estar acometido por uma dermatose ocupacional. Se a suspeita se confirmar, o diagnóstico menos provável é

• A.

  pênfigo vulgar induzido por mercúrio.

• B.

  eczema de contato causado por cimento da construção civil.

• C.

  úlcera de pele provocada pelo cromo.

• D.

  fotodermatose causada por essência de bergamota.

• E.

  linfoma secundário a micose fungoide ocupacional.

• A.

  Prova de Lasègue é parâmetro para avaliação de coluna lombossacra, que é avaliado com o paciente em decúbito dorsal e os membros inferiores estendidos.

• B.

  Prova de Kernig é utilizada para o diagnóstico de meningite, hemorragia subaracnóidea e da radiculopatia ciática.

• C.

  Na paralisia facial unilateral, ocorre desvio da boca para o lado normal e toda a hemiface-homolateral é atingida.

• D.

  Na paralisia central, somente a metade inferior da face homolateral se mostra alterada.

• E.

  O paciente com marcha claudicante "manca" para um dos lados e esse tipo de marcha ocorre na insuficiência arterial periférica e em lesões do aparelho oculomotor.

Os benefícios previdenciários que podem ser acumulados, independentemente de o segurado alegar direito adquirido, são

• A.

  pensão por morte deixada por cônjuge e auxílio-reclusão de cônjuge para evento ocorrido em 2003.

• B.

  aposentadoria e auxílio-doença.

• C.

  renda mensal vitalícia e aposentadoria por invalidez.

• D.

  auxílio-doença e auxílio-doença acidentário.

• E.

  seguro-desemprego e pensão por morte.