Questões de Medicina do ano 2013

O achado de onda V gigante na análise de curvas do cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) é típico. Assinale a opção que contém a patologia que esse achado traduz.

• A.

  insuficiência aórtica

• B.

  insuficiência mitral

• C.

  embolia pulmonar

• D.

  tamponamento cardíaco

• E.

  infarto de ventrículo direito

Um paciente, com setenta e três anos de idade, hipertenso, asmático e diabético, foi admitido na emergência de um hospital há vinte e quatro horas com infarto agudo de miocárdico (IAM) de parede inferior, tendo sido tratado com trombolítico. Agora, apresenta-se com diminuição de sensório, hipotensão acentuada, discreta dispneia e frequência cardíaca de 84 bpm, estase jugular importante a 45 graus, sibilos esparsos pulmonares. Foi instalado cateter de Swan-Ganz que mostra: IC = 2,2 L/min/m², pressão de átrio D = 20 mmHg, pressão de capilar pulmonar = 12 mmHg, índice de resistência vascular sistêmico elevado.

Assinale a opção que indica o provável diagnóstico e a melhor conduta terapêutica inicial nessa situação.

• A.

  choque cardiogênico/tratamento com altas doses de fármacos inotrópicos e vasodilatadores

• B.

  edema agudo de pulmão/tratamento com fármacos inotrópicos, vasodilatadores e diuréticos

• C.

  IAM com comprometimento de ventrículo direito (VD)/tratamento com expansão volêmica, fármacos vasoativo e diuréticos

• D.

  IAM com comprometimento de VE/tratamento com fármaco vasoativo como dobutamina

• E.

  IAM com comprometimento de ventrículo direito (VD)/tratamento com expansão volêmica

Com relação à insuficiência renal aguda, assinale a opção correta.

• A.

  Na necrose tubular aguda, a osmolaridade urinária encontra-se maior que 500 mOsm/L.

• B.

  Na síndrome hepato-renal, o sódio urinário é menor que 10 meq/L e a osmolaridade urinária é no mínimo 100mosm maior que a plasmática.

• C.

  Na IRA pré-renal, a osmolaridade está abaixo de 350mOsm/L.

• D.

  A utilização de dopamina em dose dopaminérgica é conduta indiscutível no tratamento da IRA.

• E.

  Na IRA pré-renal, a concentração urinária de sódio se encontra próximo de 100 meq/L.

Na insuficiência renal secundária à rabdomiólise,

• A.

  a conduta correta é diálise peritoneal precoce.

• B.

  é recomendada hidratação volêmica inicial com coloides e uso de drogas vasoativas como dopamina em dose natriurética.

• C.

  os diuréticos de alça devem ser utilizados para diminuir o risco de insuficiência renal.

• D.

  IRA pré-renal é causa bem definida de mecanismo de lesão na rabdomiólise.

• E.

  deve-se tentar manter o débito urinário maior que 150mL/h.

Uma paciente com sessenta e sete anos de idade foi admitida na UTI, com quadro de coma de origem mal definida. Familiares relataram que a paciente não tinha história de comorbidades, exceto quadro de carcinoma de mama, motivo pelo qual havia sido submetida à mastectomia radical há um ano, permanecendo restrita ao leito nos últimos dois meses. Familiares relataram também que, antes do diagnóstico oncológico, a paciente era mãe e avó proativa. Há cerca de três semanas, iniciou-se quadro de poliúria, polidipsia, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, acompanhado de confusão mental e sonolência progressiva até que ela não pôde mais ser acordada. O exame físico revelou uma paciente emagrecida, desidratada, discretamente hipertensa e em coma moderado ECG = 10 (verbal = 2; ocular = 3; motora = 5) acompanhado de hipotonia muscular generalizada, sem rigidez de nuca ou sinais localizatórios. Líquor e TC de crânio mostraram-se inespecíficos. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: Na = 147 meq/L; Htc = 30,0; HCO3 = 29 meq/L; cálcio total = 19,3 mg%; fósforo = 2,5 mg%; magnésio = 1,5 meq/L; ureia = 102 mg%;creatinina = 1,7 mg%; glicemia = 130 mg%.

Diante do quadro clínico apresentado, é correto afirmar que o estado neurológico atual da paciente em questão consiste em

• A.

  metastatização do carcinoma mamário para sistema nervoso central.

• B.

  estado demencial avançado.

• C.

  estado hiperosmolar relacionado à diabetes não insulinodependente, associado à insuficiência renal aguda.

• D.

  desidratação acompanhada de insuficiência renal aguda prérenal.

• E.

  hipercalcemia severa relacionada ao carcinoma mamário.

Recomenda-se para o tratamento da crise tireóxica a utilização de

• A.

  iodo, pelo menos uma hora após uso de propranolol.

• B.

  propiltiouracil, pelo menos uma hora após uso de iodo.

• C.

  iodo, pelo menos uma hora após uso de propiltiouracil.

• D.

  propiltiouracil e iodo, simultaneamente.

• E.

  propranolol, pelo menos uma hora após uso de propiltiouracil.

Assinale a opção correta acerca da prática de higienização das mãos no controle de infecções.

• A.

  Os índices de adesão de profissionais de saúde às práticas de higienização das mãos são bastante satisfatórios em unidades de saúde.

• B.

  O uso de unhas artificiais não interfere na qualidade da higienização das mãos, desde que estejam limpas e curtas.

• C.

  Apesar de a prática de higienização das mãos ser um procedimento muito divulgado, não existem evidências robustas que corroborem essa ação.

• D.

  O envolvimento de familiares e visitantes na adesão das práticas de higienização das mãos representa ação de grande importância no controle de infecções.

• E.

  Agentes antissépticos utilizados para a higienização das mãos deverão promover a eliminação imediata de microrganismos, porém sem promoverem efeito residual ou persistente.

Em relação às infecções relacionadas a procedimentos cirúrgicos, assinale a opção correta.

• A.

  O procedimento de tricotomia deverá ser realizado antes do ato cirúrgico, não sendo relevante o tempo de realização da tricotomia em relação ao início do ato cirúrgico.

• B.

  Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso ou inflamatório local.

• C.

  Recomenda-se a realização de profilaxia antimicrobiana précirúrgica com início em 24 horas antes do procedimento eletivo.

• D.

  A antissepsia do campo operatório consiste em procedimento de pouca relevância para o controle de infecção em procedimentos cirúrgicos.

• E.

  A duração da antibióticoprofilaxia pós-operatória não constitui procedimento de qualidade na prática do controle de infecções.

Assinale a opção correta referente ao controle de infecções e pneumonias em serviços de saúde.

• A.

  A higiene das mãos consiste em medida fundamental para a prevenção de infecções, devendo ser enfatizadas a técnica e a periodicidade.

• B.

  É inexistente a relação entre a profilaxia da úlcera de estresse e o desenvolvimento de pneumonias relacionadas à ventilação mecânica.

• C.

  Pacientes em ventilação mecânica deverão ser mantidos com a cabeceira elevada entre 30º e 45°, a fim de otimizar a oxigenação e, com isso, prevenir a ocorrência de episódios de pneumonias.

• D.

  Pacientes em ventilação mecânica deverão receber profilaxia antimicrobiana, a fim de reduzir a incidência de pneumonia relacionada à ventilação mecânica.

• E.

  A vigilância de pneumonias relacionadas à ventilação mecânica deve ser realizada em unidades de saúde, porém os resultados dos índices de infecção devem ser mantidos em sigilo.

A respeito da malária, assinale a opção correta.

• A.

  Alterações do nível de consciência e crises convulsivas não constituem critério de gravidade da doença.

• B.

  O exame da gota espessa não é suficiente para a identificação de espécies de Plasmodium, nem do estágio de evolução do parasito circulante.

• C.

  A transmissão da doença ocorre por meio da inoculação de parasitos na pele por meio da picada do inseto popularmente conhecido como barbeiro.

• D.

  Na fase aguda da doença, a febre não ultrapassa 38,5 °C.

• E.

  O diagnóstico precoce reduz a gravidade e a letalidade da doença.