Questões de Medicina do ano 2013

A ventilação não invasiva sob pressão positiva

• A.

  é útil em pacientes com insuficiência respiratória aguda associada a disfunções em outros órgãos ou sistemas.

• B.

  a primeira escolha em todos os casos de ventilação invasiva.

• C.

  é benéfica, em especial nos pacientes com insuficiência ventilatória associada a rebaixamento do nível de consciência.

• D.

  é útil na redução da mortalidade e da necessidade de intubação traqueal em períodos de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica.

• E.

  contraindicada no tratamento da insuficiência ventilatória pósoperatória.

Assinale a opção que apresenta condição que pode gerar auto-PEEP.

• A.

  tempo inspiratório elevado

• B.

  tubo orotraqueal de grosso calibre

• C.

  sedação profunda

• D.

  tempo expiratório elevado

• E.

  frequência respiratória baixa

Com relação à pancreatite aguda, assinale a opção correta.

• A.

  A terapia nutricional deve ser instituída precocemente, isto é, após estabilização clínica, seja via enteral ou parenteral.

• B.

  A hiperamilasemia em uma paciente com quadro de dor abdominal é patognomônica de pancreatite.

• C.

  A hiperamilasemia tem relação com a gravidade da doença.

• D.

  Os vômitos ocorrem em 70% a 90% dos casos e, a exemplo do que ocorre nas síndromes dispépticas e obstrutivas, promovem alívio da dor.

• E.

  A principal causa de pancreatite é o alcoolismo.

Um paciente adulto, 100 kg, com insuficiência respiratória, internado em UTI, apresenta os seguintes resultados dos exames físico e laboratoriais: paciente sedado e curarizado, com ventilação mecânica em ventilador microprocessado em modo assisto-controlado, com FiO₂ = 1, VC = 1000 mL, fluxo inspiratório (onda quadrada) 60 L/min, Peep = 5 cm H₂0, pausa inspiratória de 2 segundos, FR mandatória = 12 irpm, pico de pressão inspiratória = 45 cm H₂O, pressão de platô = 25 cm H₂O, PH = 7,41, PaCO₂ = 27 mmHg, PaO2 = 100 mmHg.

Nessa situação, a complacência pulmonar, estática e dinâmica é, respectivamente,

• A.

  40 e 40 mL/cm H₂O.

• B.

  50 e 25 mL/cm H₂O.

• C.

  50 e 40 mL/cm H₂O.

• D.

  20 e 25 mL/cm H₂O.

• E.

  10 e 25 mL/cm H₂O.

No caso de paciente com quadro de dissecção aguda de aorta, é necessário aliviar a dor com morfina e utilizar nitroprussiato de sódio para se reduzir a pressão arterial. No entanto, esse procedimento pode causar taquicardia e aumento de contração de ventrículo esquerdo, gerando HAS. Assinale a opção que apresenta o fármaco indicado para complementar o tratamento terapêutico desse paciente.

• A.

  metildopa

• B.

  clonidina

• C.

  quinidina

• D.

  beta bloqueador

• E.

  bloqueador de canal de cálcio

Na intubação orotraqueal, assinale a opção que corresponde a aspectos que descrevem a classificação III de Comarck-Lehane.

• A.

  Nem a epiglote nem a glote podem ser visualizados.

• B.

  A glote é bem visível.

• C.

  Somente a epiglote pode ser visualizada; nenhuma porção da glote é visível.

• D.

  Somente a parte posterior da glote é visualizada (aritenoides).

• E.

  O palato mole, a fauce, a úvula e os pilares amigdalianos ficam visíveis.

Assinale a opção que apresenta indicação de implante de marcapasso no paciente com IAM.

• A.

  bloqueio novo de ramo esquerdo

• B.

  bloqueio novo de ramo direito

• C.

  BAV de primeiro

• D.

  fibrilação atrial com frequência de 60 bpm

• E.

  bloqueio de ramo direito, com bloqueio novo de ramo esquerdo associado à síncope persistente

Com relação à arritmia no pós-operatório de cirurgias torácicas, assinale a opção correta.

• A.

  A fibrilação atrial é condição rara, em geral, associada a distúrbios metabólicos e ácido-básicos.

• B.

  A profilaxia da fibrilação atrial deve ser sempre realizada com digitálicos ou bloqueadores de canal de cálcio.

• C.

  A fibrilação atrial é a manifestação mais comum e seu de tratamento deve ser cardioversão elétrica ou química, de acordo com estado clínico do paciente.

• D.

  A presença de extrassístoles ventriculares, especialmente no idoso, exige sempre tratamento agressivo com antiarrítmicos, principalmente nas formas monomórficas isoladas, a fim de se evitar evolução para taquicardia ventricular.

• E.

  O flutter é a condição mais frequente de arritmia no pósoperatório e a abordagem deve ser com fármacos com altas taxas de sucesso, algo em torno de 80 % a 90 % dos casos.

Em relação às enzimas cardíacas, assinale a opção correta.

• A.

  As enzimas cardíacas têm importância limitada para alguns poucos grupos de pacientes de risco, não sendo utilizadas no diagnóstico de lesão miocárdica.

• B.

  A troponina C é mais específica que a troponina I.

• C.

  Abordagem multifatorial envolvendo mioglobina, CKMB e troponina constitui a forma de dosagem mais aceita atualmente.

• D.

  A mioglobina é a mais sensível, porém é a que mais tardiamente se altera e persiste alta por até dez dias.

• E.

  Troponina é fundamental para o diagnóstico e se mantém alterada na vigência de IAM por curto intervalo de tempo, em média de doze a trinta e seis horas, normalizando seus níveis após esse tempo.

Um paciente com cinquenta e oito anos de idade, em pós-operatório de cirurgia prostática, apresentou quadro de dispneia súbita e dor ventilatório dependente sem instabilidade hemodinâmica. Após investigação, o paciente recebeu diagnóstico de embolia pulmonar com trombo proveniente de MIE. Um tratamento de anticoagulação foi administrado ao paciente, que, dois dias após, apresentou novo quadro de dispneia e piora da dor torácica, associado a piora do padrão gasométrico com hipoxemia e hipotensão (PAM = 55mmHg). O paciente foi então tratado com dobutamina em doses baixas, o que aumentou a oferta de O2, com melhora do quadro hemodinâmico, até retirada total do fármaco vasoativo, mantendo estabilidade hemodinâmica após retirada droga vasoativa.

Considerando correto o diagnóstico de embolia pulmonar recorrente, assinale a opção que apresenta a escolha terapêutica mais adequada para o paciente em questão.

• A.

  Iniciar anticoagulante oral e suspender heparina.

• B.

  Implantar bota pneumática em MMIIS, como medida para evitar novos períodos de trombose e manter heparina profilática.

• C.

  Utilizar estreptoquinase IV, seguida de infusão contínua de heparina.

• D.

  Inserir um filtro de veia cava inferior e manter anticoagulação.

• E.

  Manter apenas heparinização, mesmo em vigência de novos períodos de embolização.