Questões de Medicina do ano 2013

a provável origem das células de Reed-Sternberg na maioria dos casos de Linfoma de Hodgkin subtipo Predomínio Linfocitário é:

• A.

  De linfócitos b.

• B.

  De linfócitos T.

• C.

  De macrófagos.

• D.

  De linfócitos NK.

Com relação ao acometimento cardiovascular na Síndrome Hipereosinofílica, é correto afirmar que:

• A.

  O tempo de duração da eosinofilia é o fator decisivo no desenvolvimento da doença cardíaca associada à Síndrome Hipereosinofílica.

• B.

  Homens com fenótipo HLA bw44 têm maior propensão a desenvolver doença cardíaca associada à Síndrome Hipereosinofílica.

• C.

  Mulheres com Angioedema, Hipergamaglobulinemia e aumento sérico dos níveis de IgE têm risco elevado de desenvolver doença cardíaca associada à Síndrome Hipereosinofílica.

• D.

  Os achados patológicos da doença cardíaca associada à Síndrome Hipereosinofílica diferem das encontradas em pacientes com hipereosinofilias de outras etiologias.

Com relação à deficiência de Fator XII, é correto afirmar que:

• A.

  frequentemente a detecção ocorre em indivíduos assintomáticos como parte da investigação devido prolongamento do Tempo de Protrombina.

• B.

  Está associada a sangramentos de mucosas na idade adulta, principalmente menorragia nas mulheres, e hematúria nos homens.

• C.

  A forma severa da doença, observada nos pacientes homozigotos, pode ser confundida clinicamente com as hemofilias.

• D.

  Existem relatos na literatura que a associam com propensão a eventos de tromboembolismo venoso ou infarto de miocárdio em pacientes jovens.

as características radiológicas dos Infiltrados Pulmonares em pacientes Imunocomprometidos por quimioterapia ou transplante estão associadas com infecções específicas. é incorreto afirmar que:

• A.

  O padrão de imagem de consolidação pulmonar raramente está associada com pneumonia bacteriana.

• B.

  A presença do padrão nodular pode ser secundária à êmbolos sépticos bacterianos.

• C.

  Viroses respiratórias por Cytomegalovirus podem produzir padrão de infiltrado intersticial.

• D.

  O Sinal do Halo é sugestivo de Aspergilose.

Com relação ao diagnóstico diferencial das gamopatias Monoclonais, é correto afirmar que:

• A.

  A porcentagem de plasmócitos em sangue circulante superior a 1% distingue a Leucemia de Células Plasmáticas das outras entidades.

• B.

  O ¨Smoldering Myeloma¨ é caracterizado pela presença de menos de 10% de plasmócitos na medula óssea, na ausência de lesão renal, hipercalcemia, lesões ósseas líticas e anemia.

• C.

  Os achados citogenéticos através do fISH observados nos pacientes com Gamopatias Monoclonais de Significância Indeterminada não são distintos dos pacientes com Mieloma Múltiplo.

• D.

  No Plasmocitoma Solitário Ósseo a plasmocitose é policlonal.

Com relação ao prognóstico na Leucemia Linfóide aguda (LLa), é incorreto afirmar que:

• A.

  Contagem leucocitária ao diagnóstico superior a 50.000 leucócitos/microlitro de sangue está associada a maior risco de recaída da doença.

• B.

  Pacientes adolescentes tratados com esquemas quimioterápicos utilizados no tratamento da LLA da infância têm melhor prognóstico que os tratados com esquemas para adultos.

• C.

  A presença da translocação t(4:11) na LLA da infância está associada a menor taxa de sobrevida.

• D.

  Imunofenotipagem positiva para marcadores de Células Pró-b maduras está associada a melhor taxa de sobrevida livre de doença.

Uma paciente, com sessenta e sete anos de idade, apresentou câncer de mama há seis anos, tendo sido submetida ao tratamento quimioterápico com base em antracíclicos e taxanos. A paciente apresentou resposta completa ao tratamento quimioterápico. Nos últimos 4 meses, seus hemogramas vêm demostrando anemia macrocítica leve, leucopenia com neutrófilos hipodegranulados e macroplaquetas. Não há evidência clínica de recaída da doença de base. O exame físico apresenta resultados normais e a paciente não utiliza nenhum medicamento.

Diante do histórico clínico, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável, bem como a conduta de confirmação diagnóstica desse quadro.

• A.

  síndrome mielodisplásica, aspirado de medula óssea

• B.

  hemoglobinúria paroxística noturna, teste da hemolisina ácida (HAM )e sacarose

• C.

  leucemia mieloide crônica, biopsia de medula óssea

• D. síndrome de Plummer Wilson, dosagem do perfil de ferro
• E.

  leishmaniose visceral, aspirado esplênico

No que se refere à síndrome mielodisplásica (SMD), assinale a opção correta.

• A.

  Um paciente com cinquenta e cinco anos de idade, portador de SMD, apresentando Hb= 9,0g/dL, neutrófilos = 4000/mm3, plaquetas =110.000/mm3, cariótipo favorável e menos que 5% de blastos na medula óssea, encontra-se, de acordo com o escore IPSS, no grupo de risco intermediário 2.

• B.

  A presença acima de 30% de blastos na medula óssea deve ser interpretada como leucemia aguda.

• C.

  É considerada citopenia, no escore IPSS, leucopenia menor que 2000/mm³.

• D.

  Em paciente com SMD e deleção do 7q, é indicado o tratamento com lenalidomida.

• E.

  São considerados cariótipos de mau prognóstico: normal, deleção do Y, deleção do 5 e deleção do 20q.

Com referência a mieloma múltiplo, assinale a opção correta.

• A.

  Pelo ISS, um paciente apresentando B2-microglobulina sérica 5,7 mg/L e albumina 3,5 encontra-se no estádio I.

• B.

  Para pacientes com indicação de transplante autólogo, são preferíveis regimes de quimioterapia com dexametasona e talidomida.

• C.

  A síndrome de hiperviscosidade ocorre em mais de 30% dos pacientes, exigindo plasmaférese de urgência e início imediato da quimioterapia sistêmica.

• D.

  A incidência em pessoas brancas é duas vezes maior que a observada em pessoas negras.

• E.

  São fatores de mau prognóstico: albumina sérica reduzida, DHL elevado, leucocitose e hibridização in situ por fluorescência com deleção do cromossomo 13.

Acerca do quimioterápico bortezomibe, utilizado no tratamento de pacientes com mieloma múltiplo, assinale a opção correta.

• A.

  A associação do bortezomibe com dexametasona e ciclofosfamida demonstra resultados promissores no controle do mieloma múltiplo em pacientes candidatos ao transplante de medula óssea.

• B.

  Exerce impacto negativo na mobilização de células-tronco hematopoiéticas para auto transplante.

• C.

  O paciente deve ser avaliado pelo odontólogo, haja vista o risco de osteonecrose de mandíbula.

• D. É contraindicado em paciente portadores de mieloma múltiplo com insuficiência renal aguda.
• E.

  Está relacionado a fenômenos tromboembólicos. Assim, os pacientes em uso desta medicação devem ser anticoagulados.