Questões de Medicina do ano 2013

A respeito de vacinação para idoso, assinale a opção correta.

• A.

  Alergia a ovo não contraindica a vacinação contra a gripe.

• B.

  Vacina pneumocócica é indicada para todos os idosos com mais de sessenta anos de idade.

• C.

  A imunidade induzida pela vacina contra gripe é eficaz para todas as cepas virais.

• D.

  As vacinas contra a gripe são constituídas por vírus vivo atenuado.

• E.

  A vacinação oferece proteção de 60% a 80% contra pneumonia e óbito.

Uma paciente, com sessenta anos de idade, diabética, exlavradora, tabagista de longa data, trazida a emergência com quadro de epistaxe e febre há dois dias. Exames laboratoriais mostraram anemia, plaquetopenia e neutropenia. Exame físico normal. PA 110 mmHg × 70 mmHG FC 80 bpm. Após melhora do quadro, foi encaminhada ao seu médico geriatra para investigação diagnóstica. Realizou hemograma completo quinze dias após apresentar agravamento da anemia e da plaquetopenia. Feito esfregaço de sangue periférico e da medula óssea, o diagnóstico foi compatível com síndrome mielodisplásica.

Com relação a esse quadro clínico, assinale a opção correta.

• A.

  O Tabagismo prévio e o contato com pesticidas são fatores de risco para mielodisplasia.

• B.

  A anemia microcítica é uma anormalidade comum do sangue periférico.

• C.

  Aproximadamente 20% dos pacientes tem idade maior ou igual a sessenta anos de idade.

• D.

  O fato de a paciente ser diabética piora o prognóstico da doença.

• E.

  O achado de anomalia de Pelger-Huet no aspirado de medula óssea exclui o diagnóstico de mielodisplasia.

Idoso com sessenta e oito anos de idade, com diagnóstico de depressão maior, em uso de antidepressivo que não recorda o nome, vem evoluindo com hiponatremia. De acordo com essa informação, assinale a opção que apresenta o antidepressivo mais indicado ao tratamento dessa patologia.

• A.

  bupropriona

• B.

  nortriptilina

• C.

  mirtazapina

• D.

  duloxetina

• E.

  sertralina

Um geriatra atende uma paciente de oitenta e dois anos com sangramento digestivo baixo. Acerca desse assunto, assinale a opção que apresenta a causa mais comum.

• A.

  câncer colorretal

• B.

  polipose colônica

• C.

  hemorroidas

• D.

  diverticulose

• E.

  colite isquêmica

Assinale a opção correta, no que se refere ao câncer de próstata.

• A.

  Idosos com múltiplas comorbidades e de expectativa de vida menor que 10 anos, deverão ser tratados com terapia antiandrogênica.

• B.

  Quanto maior for a relação entre o PSA livre e o PSA total, maior será a possibilidade de câncer de próstata.

• C.

  Em paciente hígido, sem comorbidades, com PSA livre / PSA total < 10% é indicado de realização de ultrassonografia transretal com biópsias em pelo menos 8 áreas diferentes da próstata.

• D.

  A grande maioria dos tumores malignos da próstata é representado pelo carcinoma epidermoide.

• E.

  Quanto menor for o escore de Gleason, mais indiferenciado e de pior prognóstico será o tumor.

Texto para as questões 64 e 65

Um médico geriatra recebe em seu consultório uma paciente idosa, setenta anos de idade, obesa, com quadro súbito de dor torácica, ventilatório dependente, dispneia e hemoptise. Ela queixa-se de dor na perna direita há 15 dias. Exame físico: BEG corada hidratada afebril e eupneica. Exame físico do aparelho cardiovascular e respiratório foram normais. FC 120 bpm, FR 32 irpm, PA 120 mmHg × 80 mmHg. ECG, Raio X de tórax, hemograma completo e enzimas cardíacas normais. D dímero positivo.

Ainda com relação ao quadro clínico apresentado, assinale a opção correta acerca dos tratamentos utilizados nessa doença.

• A.

  O tratamento com varfarina deverá começar 48 horas após o início da heparina de baixo peso molecular.

• B.

  A trombocitopenia induzida pela heparina tipicamente se desenvolve cinco dias após o início do tratamento com heparina.

• C.

  Heparina de baixo peso molecular é mais eficaz que heparina não fracionada em relação ao desfecho recorrência do tromboembolismo sintomático.

• D.

  Não há necessidade de suspender heparina de baixo peso molecular se o paciente apresentar redução maior do que 50% do valor da plaqueta inicial.

• E.

  Quando utilizar heparina não fracionada, o tempo de atividade da protrombina deve ser ajustado para manter o valor 1,5 vez maior do que o de controle.

Texto para as questões 64 e 65

Um médico geriatra recebe em seu consultório uma paciente idosa, setenta anos de idade, obesa, com quadro súbito de dor torácica, ventilatório dependente, dispneia e hemoptise. Ela queixa-se de dor na perna direita há 15 dias. Exame físico: BEG corada hidratada afebril e eupneica. Exame físico do aparelho cardiovascular e respiratório foram normais. FC 120 bpm, FR 32 irpm, PA 120 mmHg × 80 mmHg. ECG, Raio X de tórax, hemograma completo e enzimas cardíacas normais. D dímero positivo.

De acordo com o quadro clínico apresentado, assinale a opção que corresponde ao próximo exame a ser solicitado para elucidação do diagnóstico.

• A.

  angiografia pulmonar

• B.

  gasometria arterial

• C.

  angiotomografia

• D.

  ultrassonografia venosa com doppler dos membros inferiores

• E.

  ecocardiograma com doppler colorido

Um paciente com oitenta anos de idade, previamente lúcido, deu entrada na emergência com quadro de sonolência, déficit de atenção e desorientação temporo-espacial há um dia. Segundo a esposa vem evoluindo com alguns períodos de lucidez ao longo do dia. Faz uso regular de enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg, sinvastatina 20 mg e há dois dias iniciou tratamento com clorfenidramina para um quadro gripal. Exame físico, exames laboratoriais, Rx, exame de urina, exame da função tireoideana (feita há dez dias) não apresentaram alterações e foi constatado ausência de déficit motor.

Com base nesse caso clínico, é correto afirmar que a conduta inicial mais adequada é

• A.

  prescrever benzodiazepínico.

• B.

  solicitar ressonância nuclear magnética de crânio.

• C.

  solicitar exame do liquor.

• D.

  prescrever haloperidol em doses baixas.

• E.

  suspender o antigripal.

Um paciente com sessenta e três anos de idade, tabagista inveterado de vinte cigarros/dia durante quarenta anos apresenta ao exame físico tórax em tonel, bulhas hipofonéticas com VEFI/CVF < 0,70. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  PaO₂ arterial é o preditor mais importante de evolução da doença.

• B.

  Os organismos mais comuns das vias respiratórias de pacientes com essa patologia são: Haemophilus Influenzae, streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus.

• C.

  A interrupção do tabagismo não altera o curso da doença.

• D.

  O tratamento das exacerbações com antibióticos deve ser guiado por esfregaço e cultura de escarro.

• E.

  Tiotrópio reduz o número de exacerbações e hospitalizações.

No que se refere à hidrocefalia normobárica, assinale a opção que caracteriza a tríade clássica.

• A.

  alucinações visuais, incontinência urinaria e amnésia

• B.

  distúrbio de marcha, demência e incontinência urinária

• C.

  tremor de repouso, demência e bradicinesia

• D.

  incontinência urinária, embotamento emocional e flutuações

• E.

  demência, instabilidade postural e alucinações