Questões de Medicina do ano 2013

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A respeito de vacinação para idoso, assinale a opção correta.

  • A.

    Alergia a ovo não contraindica a vacinação contra a gripe.

  • B.

    Vacina pneumocócica é indicada para todos os idosos com mais de sessenta anos de idade.

  • C.

    A imunidade induzida pela vacina contra gripe é eficaz para todas as cepas virais.

  • D.

    As vacinas contra a gripe são constituídas por vírus vivo atenuado.

  • E.

    A vacinação oferece proteção de 60% a 80% contra pneumonia e óbito.

Uma paciente, com sessenta anos de idade, diabética, exlavradora, tabagista de longa data, trazida a emergência com quadro de epistaxe e febre há dois dias. Exames laboratoriais mostraram anemia, plaquetopenia e neutropenia. Exame físico normal. PA 110 mmHg × 70 mmHG FC 80 bpm. Após melhora do quadro, foi encaminhada ao seu médico geriatra para investigação diagnóstica. Realizou hemograma completo quinze dias após apresentar agravamento da anemia e da plaquetopenia. Feito esfregaço de sangue periférico e da medula óssea, o diagnóstico foi compatível com síndrome mielodisplásica.

Com relação a esse quadro clínico, assinale a opção correta.

  • A.

    O Tabagismo prévio e o contato com pesticidas são fatores de risco para mielodisplasia.

  • B.

    A anemia microcítica é uma anormalidade comum do sangue periférico.

  • C.

    Aproximadamente 20% dos pacientes tem idade maior ou igual a sessenta anos de idade.

  • D.

    O fato de a paciente ser diabética piora o prognóstico da doença.

  • E.

    O achado de anomalia de Pelger-Huet no aspirado de medula óssea exclui o diagnóstico de mielodisplasia.

Idoso com sessenta e oito anos de idade, com diagnóstico de depressão maior, em uso de antidepressivo que não recorda o nome, vem evoluindo com hiponatremia. De acordo com essa informação, assinale a opção que apresenta o antidepressivo mais indicado ao tratamento dessa patologia.

  • A.

    bupropriona

  • B.

    nortriptilina

  • C.

    mirtazapina

  • D.

    duloxetina

  • E.

    sertralina

Um geriatra atende uma paciente de oitenta e dois anos com sangramento digestivo baixo. Acerca desse assunto, assinale a opção que apresenta a causa mais comum.

  • A.

    câncer colorretal

  • B.

    polipose colônica

  • C.

    hemorroidas

  • D.

    diverticulose

  • E.

    colite isquêmica

Assinale a opção correta, no que se refere ao câncer de próstata.

  • A.

    Idosos com múltiplas comorbidades e de expectativa de vida menor que 10 anos, deverão ser tratados com terapia antiandrogênica.

  • B.

    Quanto maior for a relação entre o PSA livre e o PSA total, maior será a possibilidade de câncer de próstata.

  • C.

    Em paciente hígido, sem comorbidades, com PSA livre / PSA total < 10% é indicado de realização de ultrassonografia transretal com biópsias em pelo menos 8 áreas diferentes da próstata.

  • D.

    A grande maioria dos tumores malignos da próstata é representado pelo carcinoma epidermoide.

  • E.

    Quanto menor for o escore de Gleason, mais indiferenciado e de pior prognóstico será o tumor.

Texto para as questões 64 e 65

Um médico geriatra recebe em seu consultório uma paciente idosa, setenta anos de idade, obesa, com quadro súbito de dor torácica, ventilatório dependente, dispneia e hemoptise. Ela queixa-se de dor na perna direita há 15 dias. Exame físico: BEG corada hidratada afebril e eupneica. Exame físico do aparelho cardiovascular e respiratório foram normais. FC 120 bpm, FR 32 irpm, PA 120 mmHg × 80 mmHg. ECG, Raio X de tórax, hemograma completo e enzimas cardíacas normais. D dímero positivo.

Ainda com relação ao quadro clínico apresentado, assinale a opção correta acerca dos tratamentos utilizados nessa doença.

  • A.

    O tratamento com varfarina deverá começar 48 horas após o início da heparina de baixo peso molecular.

  • B.

    A trombocitopenia induzida pela heparina tipicamente se desenvolve cinco dias após o início do tratamento com heparina.

  • C.

    Heparina de baixo peso molecular é mais eficaz que heparina não fracionada em relação ao desfecho recorrência do tromboembolismo sintomático.

  • D.

    Não há necessidade de suspender heparina de baixo peso molecular se o paciente apresentar redução maior do que 50% do valor da plaqueta inicial.

  • E.

    Quando utilizar heparina não fracionada, o tempo de atividade da protrombina deve ser ajustado para manter o valor 1,5 vez maior do que o de controle.

Texto para as questões 64 e 65

Um médico geriatra recebe em seu consultório uma paciente idosa, setenta anos de idade, obesa, com quadro súbito de dor torácica, ventilatório dependente, dispneia e hemoptise. Ela queixa-se de dor na perna direita há 15 dias. Exame físico: BEG corada hidratada afebril e eupneica. Exame físico do aparelho cardiovascular e respiratório foram normais. FC 120 bpm, FR 32 irpm, PA 120 mmHg × 80 mmHg. ECG, Raio X de tórax, hemograma completo e enzimas cardíacas normais. D dímero positivo.

De acordo com o quadro clínico apresentado, assinale a opção que corresponde ao próximo exame a ser solicitado para elucidação do diagnóstico.

  • A.

    angiografia pulmonar

  • B.

    gasometria arterial

  • C.

    angiotomografia

  • D.

    ultrassonografia venosa com doppler dos membros inferiores

  • E.

    ecocardiograma com doppler colorido

Um paciente com oitenta anos de idade, previamente lúcido, deu entrada na emergência com quadro de sonolência, déficit de atenção e desorientação temporo-espacial há um dia. Segundo a esposa vem evoluindo com alguns períodos de lucidez ao longo do dia. Faz uso regular de enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg, sinvastatina 20 mg e há dois dias iniciou tratamento com clorfenidramina para um quadro gripal. Exame físico, exames laboratoriais, Rx, exame de urina, exame da função tireoideana (feita há dez dias) não apresentaram alterações e foi constatado ausência de déficit motor.

Com base nesse caso clínico, é correto afirmar que a conduta inicial mais adequada é

  • A.

    prescrever benzodiazepínico.

  • B.

    solicitar ressonância nuclear magnética de crânio.

  • C.

    solicitar exame do liquor.

  • D.

    prescrever haloperidol em doses baixas.

  • E.

    suspender o antigripal.

Um paciente com sessenta e três anos de idade, tabagista inveterado de vinte cigarros/dia durante quarenta anos apresenta ao exame físico tórax em tonel, bulhas hipofonéticas com VEFI/CVF < 0,70. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

  • A.

    PaO2 arterial é o preditor mais importante de evolução da doença.

  • B.

    Os organismos mais comuns das vias respiratórias de pacientes com essa patologia são: Haemophilus Influenzae, streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus.

  • C.

    A interrupção do tabagismo não altera o curso da doença.

  • D.

    O tratamento das exacerbações com antibióticos deve ser guiado por esfregaço e cultura de escarro.

  • E.

    Tiotrópio reduz o número de exacerbações e hospitalizações.

No que se refere à hidrocefalia normobárica, assinale a opção que caracteriza a tríade clássica.

  • A.

    alucinações visuais, incontinência urinaria e amnésia

  • B.

    distúrbio de marcha, demência e incontinência urinária

  • C.

    tremor de repouso, demência e bradicinesia

  • D.

    incontinência urinária, embotamento emocional e flutuações

  • E.

    demência, instabilidade postural e alucinações

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