Questões de Medicina do ano 2013

Um paciente com setenta e oito anos de idade, com flutuações cognitivas de início insidioso, rigidez com predomínio axial, transtorno de marcha, alucinações visuais e distúrbio do sono, possui como diagnóstico mais provável

• A.

  demência de Alzheimer.

• B.

  paralisia supra nuclear progressiva.

• C.

  demência por corpos de Lewy.

• D.

  doença de Huntington.

• E.

  delirium.

Texto para as questões 58 e 59

Um paciente com sessenta e nove anos de idade, contador, foi levado à consulta pela filha, que estava muito preocupada com a situação do pai. Relatava que o pai sempre foi uma pessoa tímida e reservada. Gostava de ficar em casa e evitava locais com grandes aglomerações de pessoas. Há seis meses, estava evoluindo com apatia. Há três meses, foi a um evento em que observou o pai muito agitado, falando alto e gesticulando muito, (muitas vezes gestos obscenos). Há um mês, encontrou o pai andando nu pela casa. Acha estranho a dificuldade que o pai vem tendo para realizar cálculos simples, coisa que tinha muita facilidade pela profissão que exercia. Desde então desistiu de trabalhar. Paciente negava doenças prévias e uso de medicamentos. Exame físico sem achados anormais. Foi solicitada ressonância nuclear magnética do crânio que evidenciou atrofia focal de lobos frontais.

Ainda com referência ao quadro clínico apresentado, é correto afirmar que, na avaliação neuropsicológica, observa-se com mais frequência anormalidades na

• A.

  atenção.

• B.

  praxia.

• C.

  orientação espacial.

• D.

  função executiva.

• E.

  memória.

Texto para as questões 58 e 59

Um paciente com sessenta e nove anos de idade, contador, foi levado à consulta pela filha, que estava muito preocupada com a situação do pai. Relatava que o pai sempre foi uma pessoa tímida e reservada. Gostava de ficar em casa e evitava locais com grandes aglomerações de pessoas. Há seis meses, estava evoluindo com apatia. Há três meses, foi a um evento em que observou o pai muito agitado, falando alto e gesticulando muito, (muitas vezes gestos obscenos). Há um mês, encontrou o pai andando nu pela casa. Acha estranho a dificuldade que o pai vem tendo para realizar cálculos simples, coisa que tinha muita facilidade pela profissão que exercia. Desde então desistiu de trabalhar. Paciente negava doenças prévias e uso de medicamentos. Exame físico sem achados anormais. Foi solicitada ressonância nuclear magnética do crânio que evidenciou atrofia focal de lobos frontais.

Com base nesse quadro clínico, assinale a opção que corresponde ao diagnóstico mais provável.

• A.

  doença de Creutzfeldt Jakob

• B.

  degeneração fronto temporal

• C.

  demência de Alzheimer

• D.

  demência por corpúsculo de Lewy

• E.

  demência vascular

Entre os medicamentos considerados inapropriados para os idosos, assinale a opção que apresenta o medicamento que está associado à disfunção tireoideana e ao aumento do intervalo QT.

• A.

  amiodarona

• B.

  clorpropramida

• C.

  flurazepam

• D.

  digoxina

• E.

  amitriptilina

Tendo em vista que a doença de Paget é a segunda doença óssea mais comum que afeta cerca de 4% a 6% dos idosos.

• A.

  Diagnóstico radiológico reflete áreas de osteólise nas regiões distais da epífise distal de ossos longos.

• B.

  Na maioria das vezes, é sintomática, com dor óssea e aumento da temperatura local.

• C.

  A degeneração neoplásica é acontecimento relativamente comum.

• D.

  A fosfatase alcalina é um marcador de pouca especificidade relacionada com atividade de doença.

• E.

  É uma doença caracterizada por aumento de reabsorção óssea mediada por osteoblastos.

No que se refere à osteoporose, assinale a opção correta.

• A.

  A tomografia computadorizada quantitativa não detecta perda óssea precoce.

• B.

  A definição diagnóstica corresponde a densitometria óssea inferior a !2,0 desvios padrões abaixo do pico de massa óssea.

• C.

  Marcadores bioquímicos de remodelação óssea não estão associados com aumento do risco de fraturas em mulheres idosas.

• D.

  C Telopeptídeo (CTx) e N Telopeptídeo (NTx) urinários são marcadores úteis de formação óssea.

• E.

  A medição de densidade mineral óssea por absorciometria por dupla emissão de raios X é o melhor instrumento para avaliar risco de fratura.

Texto para as questões 53 e 54

Um paciente com sessenta e seis anos de idade foi atendido no consultório de geriatria relatando a manifestação de dor lombar por três meses, irradiada para a coxa direita, que piora com a movimentação. Relata que a dor apresenta discreta melhora no período da noite. A filha vem achando o pai muito cansado, com grande dificuldade para realizar suas atividades da vida diária. Nos últimos meses, apresentou três episódios de infecção urinária. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, hipocorado, afebril e acianótico. Exames cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdome com discreto aumento do fígado (aproximadamente 2 cm do RCD). Exames laboratoriais apresentaram: anemia normocítica normocrômica; ureia 60 mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL; sódio de 135 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; cálcio 10,6 mg/dL. EAS com glicosúria +. Raios X coluna lombossacra mostrou: achatamento de corpo vertebral ao nível de L5 sugestivo de fratura vertebral patológica e osteopenia. Pesquisa de proteína Bence Jones na urina foi negativa. Aspirado de medula óssea com > 20% de plasmócitos monoclonais.

Considerando os diversos aspectos relacionados a esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Cintilografia óssea com tecnécio deve ser realizada.

• B.

  A anemia persistente, tem baixa resposta ao uso de eritropoetina.

• C.

  S. pneumoniae e S. aureus são patógenos identificados com frequência nos quadros infecciosos.

• D.

  As principais causas de insuficiência renal são: amiloidose e hipercalcemia.

• E.

  O achado de hepatomegalia ocorre com frequência.

Texto para as questões 53 e 54

Um paciente com sessenta e seis anos de idade foi atendido no consultório de geriatria relatando a manifestação de dor lombar por três meses, irradiada para a coxa direita, que piora com a movimentação. Relata que a dor apresenta discreta melhora no período da noite. A filha vem achando o pai muito cansado, com grande dificuldade para realizar suas atividades da vida diária. Nos últimos meses, apresentou três episódios de infecção urinária. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, hipocorado, afebril e acianótico. Exames cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdome com discreto aumento do fígado (aproximadamente 2 cm do RCD). Exames laboratoriais apresentaram: anemia normocítica normocrômica; ureia 60 mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL; sódio de 135 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; cálcio 10,6 mg/dL. EAS com glicosúria +. Raios X coluna lombossacra mostrou: achatamento de corpo vertebral ao nível de L5 sugestivo de fratura vertebral patológica e osteopenia. Pesquisa de proteína Bence Jones na urina foi negativa. Aspirado de medula óssea com > 20% de plasmócitos monoclonais.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção que corresponde ao diagnóstico mais provável.

• A.

  osteodistrofia renal

• B.

  osteomalacia

• C.

  osteoporose

• D.

  macroglobulinemia de Waldenstrom

• E.

  mieloma múltiplo

Acerca do tremor essencial, assinale a opção correta.

• A.

  Na maioria das vezes, tem apar¨ºncia de ¡°rolar p¨ªlulas¡±.

• B.

  A primidona ¨¦ considerada droga eficaz.

• C.

  É autossômico recessivo.

• D.

  ¦Â bloqueador adren¨¦rgico cardiosseletivo ¨¦ considerado tratamento farmacol¨®gico de primeira linha.

• E.

  Piora com a ingestão de etanol.

Na avaliação diagnóstica da doença de Parkinson é importante excluir causas secundárias de parkinsonismo. Com relação a essa informação, assinale a opção que apresenta um achado observado em causas secundárias de parkinsonismo.

• A.

  disfunção do sistema nervoso periférico

• B.

  tremor de repouso com uma frequência de 4 a 6 ciclos por segundo

• C.

  rigidez observada nos movimentos passivos lentos

• D.

  postura flexionada nos membros e no tronco

• E.

  disautonomias