Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 79 e 80

Uma paciente moradora de rua, com quarenta e cinco anos de idade, etilista, foi atendida no serviço de emergência, com queixa de dor abdominal aguda, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos, com início havia seis horas. Ao exame, a paciente estava normocorada, hidratada, acianótica, anictérica e afebril. Durante o exame do abdome, a paciente relatou dor epigástrica, mas não apresentou sinais de irritação peritoneal. Os demais aspectos do exame não apresentaram alterações. O valor da amilase foi dosado, com resultado de 600 UI (valor normal até 120 UI). No dia seguinte, foi realizada uma ecografia que, contudo, não demonstrou litíase biliar ou dilatação da árvore biliar.

Ainda com relação ao caso clínico acima apresentado, considere que o médico assistente tenha requerido radiografia do abdome, tomografia computadorizada, colangioressonância nuclear magnética e dosagem de triglicerídeos, cujos resultados apresentaram-se normais. Considere, ainda, que, após alta, em seguimento ambulatorial por quatro meses, a paciente tenha sido novamente internada por dois meses, em decorrência de episódio semelhante. Diante dessa situação, o médico assistente solicitou uma ecoendoscopia. Com base nessas informações, assinale a opção correta acerca da ecoendoscopia na pesquisa etiológica da pancreatite idiopática.

• A.

  Se o resultado da ecoendoscopia indicar normalidade, deve-se proceder a uma punção/biópsia guiada por tomografia.

• B. O resultado da ecoendoscopia normal torna improvável o diagnóstico de pancreatite crônica.
• C.

  A ecoendoscopia não tem indicação para estudo do pâncreas, portanto não deve ser utilizada.

• D.

  Se houver suspeita de pancreatite crônica, a ecoendoscopia é totalmente contraindicada.

• E.

  A ecoendoscopia é contraindicada para a pesquisa de microcálculos.

Texto para as questões 79 e 80

Uma paciente moradora de rua, com quarenta e cinco anos de idade, etilista, foi atendida no serviço de emergência, com queixa de dor abdominal aguda, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos, com início havia seis horas. Ao exame, a paciente estava normocorada, hidratada, acianótica, anictérica e afebril. Durante o exame do abdome, a paciente relatou dor epigástrica, mas não apresentou sinais de irritação peritoneal. Os demais aspectos do exame não apresentaram alterações. O valor da amilase foi dosado, com resultado de 600 UI (valor normal até 120 UI). No dia seguinte, foi realizada uma ecografia que, contudo, não demonstrou litíase biliar ou dilatação da árvore biliar.

Admitindo que o caso clínico refere-se a uma pancreatite aguda, assinale a opção correta considerando a importância da definição etiológica.

• A.

  A hipertrigliceridemia será especialmente suspeita se a dosagem de triglicerídeos alcançar 300 mg/dL.

• B.

  A colangiopancreatografia endoscópica é indicada nas primeiras setenta e duas horas para realização de wirsunografia.

• C.

  Apesar de não haver descrição de radiografia simples de abdome com presença de calcificações, a possibilidade de etiologia alcoólica se impõe, ainda que na forma de uma pancreatite crônica agudizada.

• D.

  A realização de tomografia está contraindicada nas primeiras duas semanas.

• E.

  É indicada a realização de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica nas primeiras quarenta e oito horas de admissão com papilotomia.

Acerca da sensibilidade e especificidade dos métodos de detecção do Helicobacter pylori, assinale a opção correta.

• A.

  A especificidade do teste respiratório é de apenas 50%.

• B.

  A sensibilidade da urease é menor que 40%.

• C.

  A sensibilidade da sorologia é menor que 60%.

• D.

  O teste respiratório atinge 95% de sensibilidade.

• E.

  A sensibilidade da histologia é de 50%.

A colangiopancreatografia endoscópica é uma alternativa endoscópica utilizada para fins terapêuticos. No entanto, entre as contraindicações a esse método consta

• A.

  disfunção do esfíncter de Oddi, com dilatação das vias biliares.

• B.

  coagulopatia grave.

• C.

  colangite.

• D.

  coledocolitíase com dimensões maiores que 1 cm.

• E.

  tumores periampulares.

Ainda com base no caso clínico apresentado, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável do paciente em tela é

• A.

  neoplasia do pâncreas.

• B.

  colangite esclerosante primária.

• C.

  coledocolitíase, isoladamente.

• D.

  adenocarcinoma gástrico.

• E.

  pancreatite autoimune.

Texto para as questões 74 e 75

Um senhor de sessenta e três anos de idade compareceu ao ambulatório para investigação de dor abdominal, que perdurava havia cinco meses, associada à perda ponderal e icterícia progressiva. Relatou que, havia três dias, apresentava febre e calafrios. Diante dessa situação, o paciente foi internado, com indicação de antibioticoterapia, que, porém, não reverteu o quadro do paciente. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou dilatação da árvore biliar intra e extra hepática, com lesão expansiva periampular e metástases hepáticas.

Considere que, devido à persistência do quadro infeccioso, tenha ocorrido outra complicação com o paciente: o desenvolvimento de um abscesso hepático de 8 cm. Nessa situação, a abordagem terapêutica mais adequada é

• A.

  o uso de colestiramina.

• B.

  a drenagem percutânea guiada por imagem (tomografia computadorizada ou ultrassonografia) do abscesso.

• C.

  a radiologia intervencionista da via biliar com drenagem externa da mesma.

• D.

  a corticoterapia.

• E.

  o uso de ácido ursodesoxicólico.

Texto para as questões 74 e 75

Um senhor de sessenta e três anos de idade compareceu ao ambulatório para investigação de dor abdominal, que perdurava havia cinco meses, associada à perda ponderal e icterícia progressiva. Relatou que, havia três dias, apresentava febre e calafrios. Diante dessa situação, o paciente foi internado, com indicação de antibioticoterapia, que, porém, não reverteu o quadro do paciente. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou dilatação da árvore biliar intra e extra hepática, com lesão expansiva periampular e metástases hepáticas.

Assinale a opção em que é apresentado o procedimento endoscópico terapêutico indicado para o caso acima descrito.

• A.

  ecoendoscopia para estadiamento pré-operatório da lesão

• B.

  endoscopia digestiva alta com gastroscópio e biópsias duodenais

• C.

  endoscopia digestiva alta para avaliação de metástases gástricas

• D.

  colangiopancreatografia endoscópica com tentativa de passagem de prótese em via biliar

• E.

  ecoendoscopia com biópsia da lesão

Em pacientes com ingesta de cáusticos, a principal preocupação está relacionada à esofagite, com não raro negligenciamento das lesões gástricas. Com relação às gastrites químicas, assinale a opção correta.

• A.

  O acometimento gástrico não é frequente.

• B.

  Na ocorrência de necrose gástrica, a gastrostomia é indicada como procedimento de urgência.

• C.

  Ao contrário do esôfago, a lavagem gástrica é recomendada.

• D.

  O acometimento duodenal concomitante alcança 90%.

• E.

  A região predominantemente envolvida é a antropilórica.

Em caso de realização de endoscopia digestiva em paciente com doenças transmissíveis por príon, como a encefalopatia espongiforme bovina, popularmente conhecida como doença da vaca louca, as recomendações sobre a desinfecção do endoscópio são escassas no mundo, porém há diretrizes bem definidas pela Sociedade Europeia de Endoscopia. Com base nessas diretrizes, nessa situação, é correto afirmar que

• A.

  apenas uma lavagem manual é necessária para desinfecção do endoscópio.

• B.

  o endoscópio deve ser esterilizado com ácido peracético.

• C.

  não é recomendado qualquer cuidado especial com relação à desinfecção do endoscópio.

• D.

  a orientação é destruição, quarentena ou uso exclusivo do endoscópio utilizado em pacientes com doença similar, após desinfecção.

• E.

  o endoscópio deve ser encaminhado para esterilização com óxido de etileno.

Durante endoscopia em um paciente com gastrite atrófica, observou-se a presença de múltiplas lesões elevadas de corpo e fundo gástrico. O médico procedeu à retirada das lesões para avaliação histológica, cujo resultado evidenciou tumor carcinoide. Com base nessas informações, e no que se refere a tumores carcinoides, assinale a opção correta.

• A.

  No caso clínico acima, é descrito um caso clássico de tumor carcinoide do tipo III.

• B.

  No caso clínico acima apresentado, é descrita uma apresentação clássica de tumor carcinoide do tipo I.

• C.

  O carcinoide do tipo I é extremamente agressivo, com achados de metástases em cerca de 50% dos casos.

• D.

  O carcinoide é uma lesão pré-neoplásica, o que o difere de adenocarcinoma.

• E.

  Hipogastrinemia e hipercloridria são fatores determinantes para o desenvolvimento das lesões descritas no caso clínico acima apresentado.