Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção correta a respeito do diagnóstico da espondilite anquilosante (EA).

• A.

  O HLA-27, assim como a proteína C reativa, não é útil para o diagnóstico da EA.

• B.

  O envolvimento das articulações sacroilíacas ocorre de forma simétrica em torno de 60% dos pacientes.

• C.

  Em um paciente com 55 anos de idade e história de dor lombar há três semanas, deve-se realizar investigação para EA.

• D.

  A ossificação observada na coluna vertebral tende a ser mais exuberante e horizontalizada na EA que na hiperostose esquelética idiopática difusa vertebral.

• E.

  Nem todos os subtipos do HLA-B27 estão associados à EA.

Com referência à esclerose sistêmica, assinale a opção correta.

• A.

  O ecocardiograma normal é o exame indicado para excluir suspeita de hipertensão arterial pulmonar em pacientes com esclerose sistêmica limitada.

• B.

  O uso de inibidores de angiotensina em pacientes com esclerose sistêmica previne a crise renal esclerodérmica.

• C.

  A presença de derrame pericárdico e de índice da capacidade vital forçada (%CVF) por difusão do monóxido de carbono (%DLCO) superior a 1.8 pode sugerir hipertensão arterial pulmonar.

• D.

  A doença intersticial pulmonar é prevalente na esclerose sistêmica limitada, aparecendo precocemente nos primeiros cinco anos de doença.

• E.

  As alterações capilaroscópicas como deleção e dilatação capilar significativa são fortes preditores do aparecimento de esclerose sistêmica, mas não de outras doenças do tecido conjuntivo.

Assinale a opção que apresenta um fator de mau prognóstico do lúpus eritematoso sistêmico.

• A.

  serosite

• B.

  anemia hemolítica autoimune

• C.

  presença de um dos anticorpos antifosfolípedes

• D.

  manifestação articular persistente

• E.

  lúpus discoide

Acerca das miopatias inflamatórias, assinale a opção correta.

• A.

  Os pacientes com dermatomiosite apresentam menor risco de desenvolver neoplasias que os pacientes com polimiosite.

• B.

  A aldolase é uma enzima mais específica que a CPK.

• C.

  Com os achados na ressonância nuclear magnética do músculo, não é possível diferenciar entre a polimiosite e a miosite por corpúsculos de inclusão.

• D.

  A presença do anticorpo anti-p155/140, na ausência de outros autoanticorpos, está associada ao aumento do risco de neoplasia no adulto com dermatomiosite.

• E.

  Os pacientes com dermatomiosite que apresentam doença muscular provavelmente recebem esse diagnóstico.

Com relação à doença mista do tecido conjuntivo, assinale a opção correta.

• A.

  O prognóstico de pacientes com doença indiferenciada do tecido conjuntivo geralmente é pior do que o de pacientes com doença mista do tecido conjuntivo após seguimento de longo prazo.

• B.

  Não existe correlação temporal entre o aparecimento do anticorpo anti-RNP e os sintomas da doença.

• C.

  A realização periódica de provas funcionais pulmonares e de ecocardiograma ajuda a detectar hipertensão arterial pulmonar incipiente de pacientes com a doença em questão.

• D.

  O fenômeno de Raynaud é um achado raro em pacientes com esse tipo de doença.

• E.

  A xerostomia e xeroftalmia são raramente observadas em pacientes com doença mista do tecido conjuntivo.

Acerca dos mecanismos etiopatogênicos da dor, da inflamação e da autoimunidade, assinale a opção correta.

• A.

  As terapias com antioxidantes têm apresentado resultados animadores no tratamento da artrite reumatoide.

• B.

  A ação analgésica dos anti-inflamatórios deve-se à inibição das prostaglandinas, potentes neurotransmissores do estímulo doloroso.

• C.

  A substância P está relacionada à transmissão da dor e encontra-se elevada no líquido sinovial de pacientes com artrite reumatoide.

• D.

  Durante o processo inflamatório, os mediadores inflamatórios não influenciam na sensibilidade dos nociceptores periféricos.

• E.

  Durante o processo inflamatório, a geração de espécies reativas de nitrogênio e oxigênio no espaço extracelular estimula os nociceptores, sem influenciar na resposta inflamatória.

Assinale a opção em que é apresentado um fator ambiental fortemente implicado na susceptibilidade da artrite reumatoide.

• A.

  tabagismo

• B.

  baixas temperaturas

• C.

  dieta pobre em ômega 3

• D.

  dieta pobre em selênio

• E.

  exposição a sílica

Acerca dos marcadores séricos indiretos do processo inflamatório, assinale a opção correta.

• A.

  Assim como a ferritina, a ferritina glicosilada também é um marcador inflamatório da doença de Still que se altera juntamente com a atividade da doença. A elevação de ambas não é observada em outras doenças reumáticas.

• B.

  Nas espondiloartrites, assim como na artrite reumatoide, a velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa estão elevadas nas mesmas proporções.

• C.

  Na artrite reumatoide, a progressão radiográfica se correlaciona melhor com a proteína C reativa do que com a velocidade de hemossedimentação.

• D.

  A velocidade de hemossedimentação, apesar de inespecífica, é útil na avaliação indireta do processo inflamatório, pois só é alterada cerca de 48 horas após a mudança na inflamação tecidual.

• E.

  Na febre reumática, os marcadores alfa-1-glicoproteína ácida, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação se elevam, no mesmo momento, acompanhando a atividade da doença, não sendo necessário o uso de mais de um deles no acompanhamento desses pacientes.

No que se refere às síndromes neurocompressivas do cotovelo, assinale a opção correta.

• A.

  Os movimentos forçados e/ou repetidos de flexão do antebraço podem ser a causa da síndrome do túnel radial ou do interósseo posterior.

• B.

  As referidas síndromes não são consideradas no diagnóstico diferencial das epicondilites, uma vez que os sintomas neurológicos sensitivos são característicos e de fácil detecção ao exame clínico.

• C.

  Na síndrome do túnel radial, observa-se dor de 3 cm a 4 cm distalmente ao epicôndilo lateral que pode ser reproduzida com a extensão do terceiro dedo da mão contra resistência.

• D.

  Na síndrome do interósseo posterior, predominam os sintomas sensitivos sobre os motores, além de leve comprometimento dos extensores radiais do punho.

• E.

  A síndrome do interósseo anterior normalmente exige tratamento cirúrgico.

O ombro doloroso é uma das queixas mais frequentes na reumatologia. Normalmente é de tratamento conservador, entretanto, algumas caraterísticas clínicas podem sugerir rotura tendínea de um dos tendões do manguito rotador, sobretudo do tendão supraespinhal, requerendo correção cirúrgica. Diante dessas informações, assinale a opção que apresenta aspectos sugestivos de rotura tendínea.

• A.

  teste de Jobe

• B.

  teste da compressão ativa de O’Brien

• C.

  teste da queda do braço (drop arm sing) positivo

• D.

  teste de Neer positivo

• E.

  sinal da apreensão