Questões de Medicina do ano 2013

Um paciente de setenta e cinco anos de idade foi admitido no pronto-socorro, com perda ponderal de 15 kg, que começara havia dois meses, presença de massa epigástrica palpável e febre. Na endoscopia digestiva alta, observou-se lesão ulcero-infiltrativa em incisura angularis, medindo cerca de 10 cm e fundo fibrinoso. O restante da mucosa gástrica estava com aspecto necrótico e friável. Entre os achados evidenciados na tomografia computadorizada de abdome, havia gás dissecando a mucosa gástrica.

Com base nessas informações, o provável diagnóstico do paciente é

• A.

  gastrite autoimune.

• B.

  gastrite flegmonosa.

• C.

  gastrite secundária a antinflamatórios não esteroides.

• D.

  gastropatia da hipertensão portal.

• E.

  gastrite eosinofílica.

Acerca da infecção pela bactéria Helicobacter pylori e do câncer gástrico, assinale a opção correta.

• A.

  A gastrite atrófica é um estágio avançado de infecção pela Helicobacter pylori. A erradicação dessa bactéria comprovadamente aumenta a incidência de câncer gástrico.

• B.

  Em pacientes com adenocarcinoma gástrico precoce, o tratamento do Helicobacter pylori reduz as complicações de mucosectomia.

• C.

  A presença de Helicobacter pylori reduz as chances de desenvolvimento do câncer gástrico.

• D.

  Em pacientes com adenocarcinoma gástrico avançado, a erradicação da Helicobacter pylori reduz o risco de metástases.

• E.

  A erradicação de Helicobacter pylori em populações sem lesões gástricas pré-neoplásicas é eficaz na prevenção do câncer gástrico.

Considerando os riscos do desenvolvimento de neoplasias ou gastrite atrófica, é correto afirmar que o uso crônico dos inibidores de bomba de prótons em pacientes portadores de Helicobacter pylori

• A.

  é fator protetor de adenocarcinoma em corpo gástrico.

• B.

  reduz o achado de gastrite atrófica devido à erradicação do Helicobacter pylori.

• C.

  predispõe as formas mais proximais de adenocarcinoma gástrico.

• D.

  reduz as chances de desenvolvimento de leiomiossarcomas.

• E.

  aumenta em até três vezes o risco de carcinoma neuroendócrino.

Ainda com relação às recomendações do consenso de Maastricht IV e à posologia dos inibidores de bomba de prótons nos esquemas tríplices de erradicação da bactéria Helicobacter pylori, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de dose de omeprazol 20 mg duas vezes ao dia aumenta a eficácia dos esquemas de erradicação.

• B.

  O uso de inibidores de bomba de prótons em dias alternados é o esquema mais recomendado para os pacientes com doença do refluxo gastroesofágico associado.

• C.

  A dose diária de 20 mg de omeprazol é tão eficaz quanto a dose de 20 mg duas vezes ao dia.

• D.

  A associação de inibidores de bomba de prótons em esquemas de erradicação da Helicobacter pylori não é recomendada.

• E.

  A utilização de inibidores de bomba de prótons reduz os efeitos colaterais dos antibióticos utilizados no esquema de erradicação da Helicobacter pylori, como a diarreia.

Com base no tratamento da bactéria Helicobacter pylori, assinale a opção em que é apresentada a manifestação sistêmica na qual o consenso de Maastricht IV recomenda erradicação dessa bactéria.

• A.

  hipertensão arterial sistêmica

• B.

  nefrite intersticial

• C.

  trombocitemia essencial

• D.

  pênfigo vulgar

• E.

  anemia ferropriva de causa inexplicada

Com relação aos casos de hemorragia digestiva alta de causas pouco frequentes, é correto afirmar que

• A.

  a hemobilia é uma hemorragia oriunda de um vaso que se rompe no íleo terminal, quando há excesso de bile durante o processo digestivo.

• B.

  a angiodisplasia é uma lesão vascular de aspecto varicoso, de causa congênita, e mais comum em jovens.

• C.

  as fístulas aortoentéricas é a comunicação direta entre a aorta e a veia mesentérica causada por distensão da parede do intestino delgado.

• D.

  a lesão de Dieulafoy ocorre por ruptura de arteríola calibrosa da submucosa do estômago.

• E.

  o tratamento endoscópico da lesão de Dieulafoy é pouco efetivo na maioria dos casos.

No que diz respeito ao câncer avançado de esôfago, assinale a opção correta.

• A.

  A laringobroncoscopia é um exame desnecessário no estadiamento do câncer esofágico avançado.

• B.

  A queixa clínica de disfagia de curto espaço de tempo e emagrecimento são as manifestações clínicas mais frequentes do câncer avançado de esôfago.

• C.

  O tumor avançado de esôfago é considerado irressecável se ocorre invasão de vias aéreas.

• D.

  A sobrevida média dos pacientes a partir do momento do diagnóstico de adenocarcinoma ou carcinoma epidermoide é de 5 anos.

• E.

  A principal indicação de prótese esofágica como tratamento paliativo do câncer esofágico é na ocorrência de estenos esofágica.

Quanto à hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a opção correta.

• A.

  A perfuração da parede esofágica é uma complicação frequente e grave da escleroterapia endoscópica de varizes esofágicas sangrantes.

• B.

  A febre e a bacteremia são complicações raras da escleroterapia endoscópica, com resolução espontânea em até 48 horas com uso de antitérmicos.

• C.

  Entre as indicações de ligadura elástica profilática, estão os casos de varizes esofageanas de grosso calibre com red spots em pacientes intolerantes ao betabloqueador oral.

• D.

  Quanto melhor a função hepática do paciente hepatopata, maior o risco de ruptura das varizes esofágicas.

• E.

  Nos casos de recidiva da hemorragia digestiva alta varicosa em cirróticos Child-Pugh A compensados, cogita-se a derivação transjugular portossistêmica (TIPS) ou cirurgia.

Texto para as questões 51 e 52

O diagnóstico, complicações e terapêuticas da doença ulcerosa péptica são temas relevantes e amplamente discutidos pela literatura médica especializada, sempre na expectativa de novos avanços na prevenção, diagnóstico precoce e cura da doença.

Ainda com relação ao assunto abordado no texto, assinale a opção correta.

• A.

  A hemorragia acomete mais de 50% dos pacientes portadores de úlcera péptica, principalmente os jovens.

• B.

  A estenose geralmente ocorre em nível de corpo gástrico e 2.ª porção duodenal, é súbita e o tratamento é sempre cirúrgico.

• C.

  A maioria das úlceras duodenais se localiza na parede anterior do bulbo duodenal.

• D.

  A deformidade bulbar é uma complicação da doença ulcerosa aguda.

• E.

  A intratabilidade clínica da doença ulcerosa péptica é uma complicação frequente e cabe investigação extensa de outras patologias concomitantes.

Texto para as questões 51 e 52

O diagnóstico, complicações e terapêuticas da doença ulcerosa péptica são temas relevantes e amplamente discutidos pela literatura médica especializada, sempre na expectativa de novos avanços na prevenção, diagnóstico precoce e cura da doença.

Assinale a opção correta, a respeito do tema tratado no texto acima.

• A.

  Em pacientes idosos, ocorre a tendência da migração distal das úlceras em direção ao piloro.

• B.

  A endoscopia digestiva alta permite o exame direto da mucosa gastroduodenal, com biópsias e cromoscopia, além da pesquisa direta do Helicobacter pylori.

• C.

  A avaliação endoscópica das pregas mucosas, as quais convergem para a úlcera gástrica são de pouca importância na diferenciação de lesões benignas e malignas.

• D.

  Na úlcera gástrica benigna observa-se, em geral, o fundo ulceroso sujo, necrótico, com área irregular, elevada e deprimida.

• E.

  Quando o achado endoscópico for de lesões ulcerosas múltiplas no estômago, considerar uso prévio de anabolizantes.