Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 49 e 50

Embora conhecida desde a Antiguidade, a doença ulcerosa péptica continua afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Estima-se, nos Estados Unidos da América, uma casuística de 500 mil novos casos por ano de doença ulcerosa péptica.

Ainda com relação ao assunto tratado no texto, assinale a opção correta.

• A.

  O tabagismo é considerado importante fator de risco para doença ulcerosa péptica, a despeito da associação de infecção por Helicobacter pylori.

• B.

  O estresse emocional precede um importante fator de risco para doença ulcerosa péptica, a despeito da associação ou não com a infecção pelo Helicobacter pylori.

• C.

  O mecanismo de ação dos anti-inflamatórios não hormonais (AINES) é envolvido apenas por efeitos sistêmicos mediados pela estimulação da COX.

• D.

  São fatores de risco para a complicação gastrointestinal por AINES: idade maior que sessenta anos, doença ulcerosa pregressa e uso de anticoagulantes.

• E.

  O quadro clínico da doença ulcerosa péptica envolve dor abdominal epigástrica, e que em geral, não cede ao uso de antiácidos ou alimentos alcalinos.

Texto para as questões 49 e 50

Embora conhecida desde a Antiguidade, a doença ulcerosa péptica continua afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Estima-se, nos Estados Unidos da América, uma casuística de 500 mil novos casos por ano de doença ulcerosa péptica.

A respeito do assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta.

• A.

  Os principais fatores etiológicos das úlceras gástricas são a infecção pelo Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não hormonais.

• B. Um dos mecanismos de indução de ulceração gástrica pelo Helicobacter pylori é a hipossecreção ácida.
• C.

  O Helicobacter pylori é uma bactéria gram-positiva produtora de urease que coloniza a mucosa gástrica.

• D.

  A minoria das úlceras gástricas e duodenais nos dias de hoje estão relacionadas com a infecção pelo Helicobacter pylori.

• E.

  A úlcera péptica é a solução de continuidade da mucosa gastrointestinal exposta ao ácido e à pepsina envolvendo apenas a mucosa.

Texto para as questões 47 e 48

A cromoscopia é uma técnica endoscópica utilizada há décadas com objetivo de aumentar a acurácia no diagnóstico e direcionar as biópsias em lesões suspeitas de mucosa do trato gastrointestinal.

Ainda com referência ao enunciado do texto, assinale a opção correta.

• A.

  O vermelho congo é um corante utilizado para determinar a porção secretora do duodeno.

• B.

  O índigo carmim é um corante de contraste, ou seja, promove o realce topográfico do epitélio com suas mínimas alterações.

• C.

  O índigo carmim tem interpretação tardia e não é muito utilizado no estômago, duodeno e colón.

• D.

  Efeitos colaterais pelo uso do índigo carmim incluem hipertensão arterial e diarreia.

• E.

  O corante índigo carmim não altera as características superficiais de pólipos adenomatosos e hiperplásicos do estômago.

Texto para as questões 47 e 48

A cromoscopia é uma técnica endoscópica utilizada há décadas com objetivo de aumentar a acurácia no diagnóstico e direcionar as biópsias em lesões suspeitas de mucosa do trato gastrointestinal.

De acordo com a informação apresentada, assinale a opção correta.

• A.

  O azul de metileno é um corante não tóxico e não altera a coloração da urina e fezes.

• B.

  A metaplasia intestinal é realçada pelo corante azul de metileno, diferenciando áreas displásicas de não displásicas.

• C.

  A metaplasia gástrica não pode ser encontrada no duodeno com o uso do azul de metileno.

• D.

  Um dos corantes de uso rotineiro no estômago e duodeno é o azul de metileno.

• E.

  O azul de metileno é um corante não biológico, o qual é empregado para identificar o epitélio escamoso, sendo por este absorvido.

Na cromoscopia, os corantes ou contrastes são utilizados para diferenciar o tecido normal do patológico durante o exame endoscópico. Diante dessa informação, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de corantes tem eficácia discutível no diagnóstico de câncer precoce de esôfago durante a endoscopia digestiva alta.

• B.

  A cromoscopia deve ser realizada durante endoscopia de pacientes do grupo de risco: esofagite eosinofílica, portadores de tumores de mediastino e jovens viciados em drogas.

• C.

  A solução de lugol é a base de enxofre, e cora de laranja o tecido maligno do esôfago.

• D.

  Sugere-se sempre lavar o esôfago com água antes de usar o corante se esse apresentar secreção ou exsudato.

• E.

  O azul de metileno é um corante de grande utilidade para salientar ares de metaplasia gástrica na região do cárdia em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico.

Acerca da estenose benigna das anastomoses cirúrgicas do esôfago, assinale a opção correta.

• A.

  A dor torácica de leve ou moderada intensidade ocorre raramente após dilatações esofageanas.

• B.

  O tratamento cirúrgico está indicado em todos os casos de perfuração esofágica secundária a dilatação endoscópica.

• C.

  As estenoses após cirurgias de esôfago ocorrem com maior frequência nas esofagectomias em nível de anastomose com laringe.

• D.

  Os fatores associados como causas destas estenoses são fístulas, isquemia ou uso inadequado de grampeador cirúrgico.

• E.

  O tratamento dilatador da estenose benigna pós-cirúrgica do esôfago não deve ser feito por sondas ou balão.

Em relação à estenose cáustica esofágica, assinale a opção correta.

• A.

  A perfuração é a complicação mais preocupante na realização da dilatação endoscópica da estenose.

• B.

  A estenose cáustica do esôfago é marcada pelo aparecimento da disfagia rápida e progressiva após cerca de duas semanas da ingesta cáustica.

• C.

  Segundo a classificação endoscópica de Zargar, as queimaduras de graus 2b e 3 têm baixa probabilidade de evolução para estenose do esôfago.

• D.

  A dilatação endoscópica da estenose cáustica do esôfago apresenta resultado ruim em casos de anel estenótico único e fino.

• E.

  Nos casos de estenose cáustica refratária, a utilização de esteroide intralesional prejudica a resposta à dilatação endoscópica.

A estenose péptica do esôfago ocorre em 7% a 23% dos pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofágico. Com relação à estenose péptica, assinale a opção correta.

• A.

  Uma fase inicial com edema e inflamação reversível do esôfago até a progressão para o depósito de colágeno e fibrose irreversível caracteriza o processo de formação da estenose.

• B.

  Quando associada ao esôfago de Barrett, a estenose péptica situa-se mais distal da migração cefálica da transição escamocolunar.

• C.

  A dilatação endoscópica visa a melhorar a disfagia e dispensa o uso de inibidor de bomba de prótons no controle clínico da estenose péptica do esôfago.

• D.

  A hérnia de hiato por deslizamento e alterações motoras de terço proximal de esôfago são fatores de risco para estenose péptica.

• E.

  A disfagia de caráter progressivo e a ingesta alimentar baseada em alimentos mais consistentes são os principais sintomas de estenose péptica de esôfago.

Ainda a respeito das neoplasias de esôfago, assinale a opção correta.

• A.

  O carcinoma epidermoide de esôfago apresenta comportamento insidioso, sendo raras as metástases linfáticas.

• B.

  Mais de 50% dos carcinomas epidermoides de esôfago acometem o terço distal desse órgão.

• C.

  No câncer de esôfago, basta o aspecto endoscópico típico para definir a acurácia diagnóstica.

• D.

  O estadiamento do câncer de esôfago envolve apenas a avaliação clínica do paciente.

• E.

  A doença do refluxo gastroesofágico, a erradicação da Helicobacter Pylori e a obesidade são fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago.

Os tumores malignos de esôfago são uma das neoplasias malignas mais prevalentes no mundo, sendo considerado o sexto câncer mais comum em homens e o nono em mulheres, segundo a Sociedade Americana de Câncer. Com relação às neoplasias de esôfago, assinale a opção correta.

• A.

  A cromoendoscopia é um método complexo e de alto custo recomendado para o diagnóstico da neoplasia precoce do esôfago.

• B.

  Erosões profundas e áreas deprimidas da superfície da mucosa esofágica estão entre os achados endoscópicos do câncer precoce de esôfago.

• C.

  A mucosectomia é o tratamento de escolha para o câncer precoce de esôfago.

• D.

  O câncer precoce do esôfago corresponde a tumores limitados a região muscular da mucosa esofágica.

• E.

  A estenose cáustica de esôfago é fator de alto risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma do esôfago.