Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 69 e 70

Marcelo, com setenta e nove anos de idade, hipertenso e diabético, foi admitido no pronto-socorro com astenia e melena, que começaram havia dois dias. Ele não soube referir as medicações em uso, mas informou uso crônico de inibidor de bomba de prótons por indicação de seu médico assistente. Ao exame médico, o paciente apresentou-se apenas hipocorado, sem outras alterações. O exame laboratorial indicou hemoglobina de 6,0 g/dL e contagem de plaquetas de 250.000. Submetido o paciente a endoscopia digestiva alta, foi identificada, em fundo gástrico, lesão elevada com sinal da tenda positivo, medindo cerca de 8 cm e ulceração central de 3 cm, com coágulo plano aderido.

Ainda considerando o caso clínico acima apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de inibidor de bomba de prótons endovenoso deve ser mantido na infusão de 8 mg por hora.

• B.

  Devido às dimensões descritas e a alta prevalência da lesão, o neurofibroma é o diagnóstico mais provável.

• C.

  No caso descrito, a reposição de plaquetas é imperativa.

• D.

  Caso seja realizada ecoendoscopia e punção da lesão, a imunohistoquímica será dispensável.

• E.

  O principal promotor da lesão descrita é o Helicobacter pylori, portanto o uso crônico de inibidor de bomba de prótons favorece a proliferação dessa bactéria, o que torna mais fácil sua identificação em uma biópsia endoscópica convencional.

Texto para as questões 69 e 70

Marcelo, com setenta e nove anos de idade, hipertenso e diabético, foi admitido no pronto-socorro com astenia e melena, que começaram havia dois dias. Ele não soube referir as medicações em uso, mas informou uso crônico de inibidor de bomba de prótons por indicação de seu médico assistente. Ao exame médico, o paciente apresentou-se apenas hipocorado, sem outras alterações. O exame laboratorial indicou hemoglobina de 6,0 g/dL e contagem de plaquetas de 250.000. Submetido o paciente a endoscopia digestiva alta, foi identificada, em fundo gástrico, lesão elevada com sinal da tenda positivo, medindo cerca de 8 cm e ulceração central de 3 cm, com coágulo plano aderido.

Considerando as informações do caso clínico acima apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  Apesar do sangramento, e após a estabilização clínica, não há indicação de abordagem para ressecção da lesão.

• B.

  A descrição do caso clínico de Marcelo é compatível com câncer gástrico precoce ligeiramente elevado.

• C.

  O caso clínico de Marcelo refere-se a uma complicação comum que ocorre nos pólipos de glândula fúndica.

• D.

  O exame endoscópico indicará com precisão o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico avançado, Bormmann III.

• E.

  Após a estabilização clínica, a ecoendoscopia é benéfica para o mais preciso diagnóstico do paciente.

Texto para as questões 67 e 68

Joaquim, soropositivo para HIV, com hepatite C com alta carga viral, deverá ser submetido a exame de endoscopia digestiva alta, devido à hemorragia digestiva alta causada por varizes de esôfago, com a aplicação de ligadura elástica sem intercorrências.

Ainda considerando o caso clínico acima descrito, assinale a opção correta com relação à sedação de Joaquim.

• A.

  Joaquim é um paciente com provável cirrose hepática, portanto o propofol é totalmente contraindicado.

• B.

  O flumazenil deve estar disponível como antídoto de opioides que possam ser eventualmente utilizados durante o procedimento.

• C.

  O naloxano deve ser prontamente administrado para reversão da encefalopatia potencialmente indutível por benzodiazepínicos.

• D.

  Recomenda-se a monitorização cardíaca e com oximetria durante o procedimento adotado no caso em tela.

• E.

  Se Joaquim estiver fazendo uso de ritonavir e lopinavir, ele deverá ser sedado com o uso de midazolam.

Texto para as questões 67 e 68

Joaquim, soropositivo para HIV, com hepatite C com alta carga viral, deverá ser submetido a exame de endoscopia digestiva alta, devido à hemorragia digestiva alta causada por varizes de esôfago, com a aplicação de ligadura elástica sem intercorrências.

Acerca dos aspectos relacionados ao atendimento de Joaquim e do risco de infecção entre pacientes, assinale a opção correta.

• A.

  A coinfecção de HIV e hepatite C demanda o uso de aparelho único para o paciente.

• B.

  Joaquim deverá ser o último paciente a ser atendido durante o expediente.

• C.

  Nessa situação, a desinfecção padrão do endoscópio é indicada.

• D.

  A duração da desinfecção do endoscópio deverá ser o dobro do tempo preconizado para pacientes habituais.

• E.

  Soluções à base de glutaraldeído não têm poder virucida contra a hepatite e o HIV.

A respeito da desinfecção de equipamento endoscópico, assinale a opção correta.

• A.

  A endoscopia digestiva alta é a causa mais comum de infecção por Helicobacter pylori.

• B.

  Pinças de biópsia endoscópica são consideradas artigos de uso semi-crítico.

• C.

  Os endoscópios de uso em trato digestivo superior são considerados artigos de uso não crítico.

• D.

  Os endoscópios de uso em trato digestivo baixo são considerados artigos de uso crítico.

• E.

  Se, ao final do expediente, forem obedecidos os procedimentos adequados de desinfecção de alto nível, a desinfecção, que ocorrer antes do primeiro procedimento do expediente seguinte, será dispensada.

Com relação à endoscopia digestiva em pacientes idosos, assinale a opção correta.

• A.

  A monitorização contínua por meio do eletrocardiograma, durante a sedação, não comprovou ser benéfica em pacientes idosos.

• B.

  O uso de opioides é contraindicado em pacientes idosos.

• C.

  O uso de propofol é seguro em pacientes idosos, desde que em doses e monitorização adequadas.

• D.

  O propofol deve ser utilizado na mesma posologia utilizada em pacientes jovens, pois o clearance dessa droga não reduz com a idade do paciente.

• E.

  Em pacientes idosos, a velocidade de infusão dos benzodiazepínicos deve ser mais rápida que em pacientes jovens.

Considerando a classificação de categorias de risco gestacional definidos pela Food and Drugs Administration (FDA), assinale a opção correta a respeito do uso de sedativos em endoscopia de pacientes gestantes.

• A.

  O propofol é classificado como droga de categoria D.

• B.

  A meperidina é classificada como droga de categoria B.

• C.

  O diazepam é seguro no primeiro trimestre da gestação, sendo classificado na categoria B.

• D.

  O midazolam é seguro no primeiro trimestre da gestação, sendo classificado na categoria A.

• E.

  A lidocaína tópica é classificada como droga de categoria C.

Com relação às lesões submucosas gástricas observadas pela endoscopia digestiva alta, assinale a opção correta.

• A.

  A imunohistoquímica dos espécimes ressecados não tem vantagem diagnóstica, sendo dispensada.

• B.

  A abordagem da lesão por laparoscopia é contraindicada.

• C.

  Deve-se evitar a manipulação das lesões submucosas gástricas com pinça, devido ao risco de disseminação hematogênica.

• D.

  Caso haja complicações, como hemorragia ou obstrução, devese indicar a retirada das lesões submucosas gástricas.

• E.

  As lesões submucosas gástricas estão associadas à infecção pelo HPV.

A respeito do achado de pólipos gástricos na endoscopia digestiva alta, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes com mais de vinte anos de idade após realização de uma gastrectomia parcial, raramente apresentam pólipos hiperplásicos no coto gástrico.

• B.

  Os pólipos de glândula fúndica localizam-se, geralmente, em antro, pequena curvatura.

• C.

  O potencial de malignização de pólipos de glândulas fundicas é significativamente maior que a dos pólipos hiperplásicos.

• D.

  Os pólipos hiperplásicos podem estar associados ao adenocarcinoma gástrico.

• E.

  Os pólipos hiperplásicos localizam-se, geralmente, em corpo gástrico.

Para avaliação do trato digestivo, a ecoendoscopia é o método diagnóstico e terapêutico com mais indicações e vantagens, em relação a outros métodos. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A ecoendoscopia tem indicação precisa para estadiamento do câncer gástrico, em especial em pacientes com lesão Bormman II e metástases identificadas pela tomografia computadorizada de abdome.

• B.

  A sensibilidade da ecoendoscopia para a identificação de nódulos sólidos pancreáticos menores que 2 cm é inferior a 30%.

• C.

  Na punção de lesões císticas pancreáticas por ecoendoscopia, a dosagem de amilase acima de 500 UI não indica o diagnóstico de pseudocisto pancreático.

• D.

  A ecoendoscopia tem maior sensibilidade na investigação de microlitíase das vias biliares, em comparação à colangioressonância nuclear magnética.

• E.

  A ecoendoscopia não é indicada para a investigação de lesões císticas pancreáticas.