Questões de Medicina do ano 2013

Um paciente foi submetido a um teste de restrição hídrica para avaliação de um quadro de poliúria, com suspeita de diabetes insípido. Assinale a opção que mostra qual deve ser o resultado do incremento da osmolalidade urinária pós-DDAVP, caso ele apresente um quadro de polidipsia primária.

• A.

  > 50%

• B.

  < 9%

• C.

  < 50%

• D.

  > 9%, < 50%

• E.

  > 9%

Com relação ao tratamento da obesidade, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de fluoxetina para perda de peso é considerado eficaz a longo prazo.

• B.

  De um modo geral, observa-se que o tratamento combinado com sibutramina e orlistate é superior à monoterapia com sibutramina.

• C.

  A literatura respalda que deve haver uma redução de peso maior do que 20% para reduzir de forma significativa os fatores de risco para diabetes e doenças cardiovasculares.

• D.

  De acordo com a Atualização das Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da Obesidade e do Sobrepeso, publicada em 2010, o orlistate pode ser utilizado em pacientes com síndrome de malabsorção crônica, colestase, ou em pacientes em uso de amiodarona, varfarina ou ciclosporina.

• E.

  De acordo com a Atualização das Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da Obesidade e do Sobrepeso, o uso de medicamentos no tratamento da obesidade e sobrepeso está indicado quando houver falha do tratamento não farmacológico, em pacientes: com IMC > 30 kg/m²; ou com IMC > 25 kg/m² associado a outros fatores de risco; ou com circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres.

Assinale a opção que apresenta a característica clínica mais útil na distinção entre a síndrome de Cushing e os estados de pseudo- Cushing.

• A.

  hirsutismo

• B.

  estrias violáceas ou purpúricas menos largas do que 1 cm

• C.

  miopatia proximal afetando, sobretudo, os membros inferiores

• D.

  “giba de búfalo”

• E.

  equimoses surgidas após traumatismo importante

Formas familiares raras de déficit isolado de GH podem resultar de mutações no gene GH1, responsável pela codificação do GH. Um dos tipos é decorrente de uma macrodeleção do gene GH1, com padrão de herança autossômica recessiva, e leva a ausência completa da produção de GH, com manifestações clínicas desde o nascimento. Além disso, tem como característica a formação de anticorpos anti-rhGH, embora não ocorra em todos os pacientes. Com base nessas informações, assinale a opção que define o tipo descrito acima.

• A.

  tipo IA

• B.

  tipo IC

• C.

  tipo IB

• D.

  tipo II

• E.

  tipo III

Consoante ao tratamento da osteoporose, assinale a opção correta.

• A.

  Existem evidências claras de que o tratamento combinado seja superior à monoterapia para a prevenção de fraturas em indivíduos com osteoporose.

• B.

  O FRAX ainda não deve ser usado como critério de tratamento no Brasil, por falta de validação.

• C.

  Diante de um caso clínico de uma mulher de sessenta anos de idade, que fraturou o fêmur após queda da própria altura, e a avaliação da densidade mineral óssea que mostrou um Score T de !1,2 no colo do fêmur, não há necessidade de tratamento porque ela apresenta somente um quadro de osteopenia.

• D.

  A terapia estrogênica pode ser indicada para tratamento da osteoporose.

• E.

  O denosumab reduz a reabsorção óssea por impedir a ligação do RANKL ao respectivo receptor (RANK) nos osteoblastos.

Assinale a opção que apresenta a indicação cirúrgica para o hiperparatireodismo primário que deixou de ser recomendada, de acordo com o Terceiro Workshop Internacional do National institutes of Health sobre o Manuseio do Hiperparatireoidismo Primário Assintomático.

• A.

  idade menor que cinquenta anos

• B.

  escore T menor que !2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraço

• C.

  cálcio sérico maior que 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade

• D.

  clearance de creatinina menor que 60 mL/min/1,73 m²

• E.

  calciúria de 24 h maior que 400 mg/dia

No que se refere ao ganho de peso, em pacientes, induzido por medicamentos, assinale a opção correta.

• A.

  O topiramato causa ganho de peso.

• B.

  Todos os medicamentos antipsicóticos podem levar a ganho de peso.

• C.

  O carbonato de lítio não está associado a ganho de peso.

• D.

  Em relação a outros medicamentos, os efeitos dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina no peso de pacientes estão menos definidos.

• E.

  O uso de valproato e de carbamazepina, anticonvulsivantes comumente utilizados no distúrbio bipolar, não leva a ganho de peso.

A respeito do exame de densitometria óssea por absorção de dupla energia de raios X (DXA), importante no diagnóstico da osteoporose, assinale a opção correta.

• A.

  Os exames subsequentes devem ser realizados no mesmo aparelho em intervalos nunca inferiores a 1 ano.

• B.

  Os melhores sítios para monitoramento do tratamento são coluna lombar, fêmur total e rádio distal.

• C.

  Doenças osteodegenerativas e fraturas podem falsamente reduzir a densidade mineral óssea e devem ser consideradas para uma correta interpretação do exame.

• D.

  Cada serviço deve ter seu erro de precisão calculado para encontrar a variação mínima significativa de cada sítio esquelético, que é importante nos exames comparativos para confirmar se houve perda, estabilização ou ganho de massa óssea no período.

• E.

  Variações extremas de tamanho ósseo não induzem distorções no resultado final do exame, devido ao fato de se medir uma densidade volumétrica e não de área.

Com relação ao diagnóstico laboratorial do hipogonadismo masculino, assinale a opção correta.

• A.

  No hipogonadismo hipogonadotrófico, os níveis de LH e FSH estarão sempre baixos.

• B.

  Não há obrigação de que a testosterona seja coletada pela manhã, porque o valor não sofre mudanças ao longo do dia.

• C.

  Diante de um resultado de exame de testosterona reduzida, não há necessidade de confirmação do resultado.

• D.

  O diabetes pode reduzir a SHBG.

• E.

  Qualquer doença aguda pode causar um aumento transitório nos níveis de testosterona total.

Considerando as causas de erro pré-analíticas nos resultados dos parâmetros usados como rastreamento do hiperaldosteronismo primário, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de beta-bloqueadores pode reduzir a relação aldosterona plasmática/atividade plasmática de renina.

• B.

  Os diuréticos tiazídicos podem reduzir o valor da atividade plasmática de renina.

• C.

  O uso de inibidores da ECA pode interferir na interpretação da relação aldosterona-renina, propiciando resultado falsopositivo.

• D.

  Na presença de hiperaldosteronismo primário, valores da relação aldosterona plasmática/atividade plasmática de renina mostram-se bastante confiáveis com o uso de verapamil de liberação lenta, prazosina, doxazosina, terazosina e hidralazina.

• E.

  Antes de se medir a relação aldosterona plasmática/atividade plasmática de renina, não há necessidade de correção da hipocalemia.