Questões de Medicina do ano 2013

A respeito do tratamento do prolactinoma na gravidez, segundo o Guideline da Endocrine Society: Diagnosis & Treatment of Hyperprolactinemia, publicado em 2011, assinale a opção correta.

• A.

  Há mais experiência com uso de cabergolina do que com uso de bromocriptina durante a gestação.

• B.

  Gestantes com microadenoma não necessitam de seguimento.

• C.

  Não se recomenda a realização rotineira de ressonância magnética em pacientes com microadenomas ou macroadenomas intrasselares, exceto em caso de evidência clínica de crescimento tumoral.

• D.

  Geralmente, recomenda-se a manutenção da terapia com agonista dopaminérgico durante a gravidez.

• E.

  É recomendado o seguimento com dosagens de prolactina durante a gestação.

Segundo as recomendações do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade de Endocrinologia e Metabologia para o diagnóstico e o tratamento da acromegalia no Brasil, publicadas em 2011, assinale a opção em que a melhor opção de tratamento primário é o medicamentoso.

• A.

  paciente com comprometimento visual

• B.

  tumores com baixa chance de cura cirúrgica

• C.

  microadenoma intrasselar com alta chance de cura cirúrgica

• D.

  macroadenoma intrasselar com alta chance de cura cirúrgica

• E.

  baixo risco cirúrgico

Segundo as recomendações do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade de Endocrinologia e Metabologia para o diagnóstico e o tratamento da acromegalia no Brasil, publicadas em 2011, assinale a opção que apresenta a causa de falso-negativo na dosagem de IGF-1.

• A.

  hipertireoidismo

• B.

  amamentação

• C.

  estrogenioterapia oral

• D.

  puberdade

• E.

  gravidez

A respeito da neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN-1), assinale a opção correta.

• A.

  Suas manifestações em geral se iniciam entre a quarta e quinta décadas.

• B.

  Cerca de 40% dos casos podem apresentar uma forma não familiar (esporádica).

• C.

  Os lipomas são vistos na maioria dos pacientes.

• D.

  Uma das indicações de rastreamento para MEN-1 é a presença de insulinoma.

• E.

  É uma síndrome rara, com uma prevalência aproximada de 1/100.000.

Assinale a opção correta referente ao quadro de hipercalcemia.

• A.

  O mecanismo principal da hipercalcemia em pacientes com doenças granulomatosas é o aumento da concentração da 25-hidroxivitamina D.

• B.

  As causas mais frequentes de hipercalcemia são as neoplasias e o hiperparatireoidismo primário.

• C.

  O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes hospitalizados.

• D.

  Na hipercalcemia hipocalciúrica familiar, a relação cálcio urinário/clearance de creatinina tipicamente é superior a 0,01.

• E.

  A tríade característica da síndrome do leite-alcalino é hipercalcemia, alcalose respiratória e insuficiência renal.

Em relação à classe de hipoglicemiantes inibidores da dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV), assinale a opção correta.

• A.

  O ganho de peso é efeito colateral frequente e indesejável.

• B.

  A ocorrência de hipoglicemia é frequente quando utilizados em monoterapia.

• C.

  Uma das desvantagens dos inibidores da DPP-IV sobre os agonistas de GLP-1 é o custo.

• D.

  Essa classe de drogas prolonga a meia-vida de GLP-1, diminuindo sua propriedade de incretina.

• E.

  Além do prolongamento da meia-vida de GLP-1, ocorre prolongamento in vitro e in vivo de outros peptídeos, como substância P, IGF-1, neuropeptídio Y, GLP-2 e GIP, cujas consequências a longo prazo são desconhecidas.

Uma adolescente de dezesseis anos de idade foi levada à emergência hospitalar com quadro de crise convulsiva tônicoclônica generalizada. A mãe negou a ocorrência de episódios anteriores. Os exames complementares apresentaram os seguintes resultados:

cálcio sérico: 6,5 mg/dL ( 8,0 – 10,0)

fósforo Sérico: 6,0 mg/dL (3,5 – 5,0)

PTH plasmático: 876 pg/mL (12,0-72,0)

Acerca desse caso clínico, o diagnóstico correto é de

• A.

  hipocalcemia hipercalciúrica familiar benigna.

• B.

  hipoparatireoidismo primário.

• C.

  hiperparatireoidismo secundário.

• D.

  pseudo-hipoparatireoidismo.

• E.

  pseudo-pseudohipoparatireoidismo.

• A.

  mieloma múltiplo.

• B.

  hiperparatireoidismo primário.

• C.

  leucemia mieloide crônica.

• D.

  carcinoma prostático primário metastático.

• E.

  hiperparatireoidismo secundário.

Em relação ao PTH, assinale a opção correta.

• A. Inibe a atividade da 1á- hidroxilase renal.
• B.

  Apresenta ação antifosfatúrica.

• C.

  A ação gastrointestinal é mediada por vitamina D.

• D.

  Trata-se de um peptídeo de 84 aminoácidos, sintetizado e liberado pelas células parafoliculares da tireoide.

• E.

  É o segundo principal hormônio que regula as concentrações séricas de cálcio, sendo menos importante que a calcitonina.

A respeito da obesidade, assinale a opção correta.

• A.

  A adiponectina é um peptídeo derivado do adipócito e está envolvido na regulação da homeostase da energia, no metabolismo de glicose e lipídeos e em vias inflamatórias, e suas concentrações plasmáticas apresentam correlação positiva com fenótipos da obesidade (IMC e circunferência abdominal).

• B.

  A sibutramina é a única droga aprovada no Brasil para tratamento farmacológico prolongado da obesidade.

• C.

  A apneia do sono central apresenta maior prevalência em indivíduos obesos e representa fator de risco isolado na incidência de doença cardiovascular.

• D.

  O ressurgimento do tratamento cirúrgico da obesidade evidencia a pouca eficácia a longo prazo dos tratamentos clínicos atualmente disponíveis e a necessidade de ênfase em programas públicos e privados de prevenção.

• E.

  Algumas mutações monogênicas estão associadas à obesidade, como as mutações que afetam os genes que codificam a leptina, o receptor da leptina, a enzima pró-hormônio convertase 1 (PC-1) e o receptor da melanocortina 4 (MC4R). Essas mutações constituem a principal etiologia da obesidade primária.