Questões de Medicina do ano 2013

Ainda com base no caso clínico apresentado, assinale a opção que indica a terapêutica indicada.

• A.

  propanolol

• B.

  dose terapêutica de ¹³¹I

• C.

  metimazol

• D.

  propiltiouracil

• E.

  propiltiouracil

Com base no caso clínico apresentado, é correto afirmar que se trata de

• A.

  tiroidite Subaguda de Quervain.

• B.

  tiroidite de Hashimoto.

• C.

  tireotoxicose factícia.

• D.

  doença de Plummer.

• E.

  doença de Graves.

Texto para as questões de 46 a 48

Uma paciente, com vinte e cinco anos de idade, percebeu aumento do volume cervical enquanto escovava os cabelos. Procurou assistência médica, negando história de tireoidopatia na família. Negou ainda quaisquer manifestações clínicas compatíveis com disfunção tireoidiana. Ao exame físico, apresentava bócio uninodular, de 3 cm no maior diâmetro, ocupando base de LE, sólido, indolor, móvel à deglutição. Não se evidenciou adenomegalia cervical palpável. As dosagens de TSH e T4L séricos estavam normais. Os exames de anticorpos antitireoidianos foram negativos.

Considere que a mesma paciente apresenta melhora do quadro de cãibras com o tratamento adequado, recebendo alta hospitalar e orientada a permanecer sem reposição do hormônio tireoidiano. O exame de cintilografia de corpo inteiro com ¹³¹I realizada após 30 dias (TSH = 84 μU/mL) revelou captação em leito tireoidiano de 4%, sem evidências de metástases à distância. Nesse caso, a conduta mais adequada é

• A.

  realizar tomografia computadorizada (TC) cervical.

• B.

  manter a paciente sem hormônio tireoidiano e repetir a cintilografia após 1 mês.

• C.

  administrar dose ablativa de ¹³¹I.

• D.

  iniciar tratamento com hormônio tireoidiano.

• E.

  realizar nova exploração cirúrgica cervical.

Texto para as questões de 46 a 48

Uma paciente, com vinte e cinco anos de idade, percebeu aumento do volume cervical enquanto escovava os cabelos. Procurou assistência médica, negando história de tireoidopatia na família. Negou ainda quaisquer manifestações clínicas compatíveis com disfunção tireoidiana. Ao exame físico, apresentava bócio uninodular, de 3 cm no maior diâmetro, ocupando base de LE, sólido, indolor, móvel à deglutição. Não se evidenciou adenomegalia cervical palpável. As dosagens de TSH e T4L séricos estavam normais. Os exames de anticorpos antitireoidianos foram negativos.

Ainda com relação ao mesmo caso clínico, considere que tenha sido diagnosticado câncer papilífero de tireoide. A paciente foi submetida a tireoidectomia total, evoluindo no pós-operatório imediato com cãibras. Nesse caso, o diagnóstico correto é de

• A.

  hipoparatireoidismo.

• B.

  lesão do nervo laríngeo recorrente.

• C.

  iatrogenia clínica.

• D.

  hipocalemia.

• E.

  hipotireoidismo.

Texto para as questões de 46 a 48

Uma paciente, com vinte e cinco anos de idade, percebeu aumento do volume cervical enquanto escovava os cabelos. Procurou assistência médica, negando história de tireoidopatia na família. Negou ainda quaisquer manifestações clínicas compatíveis com disfunção tireoidiana. Ao exame físico, apresentava bócio uninodular, de 3 cm no maior diâmetro, ocupando base de LE, sólido, indolor, móvel à deglutição. Não se evidenciou adenomegalia cervical palpável. As dosagens de TSH e T4L séricos estavam normais. Os exames de anticorpos antitireoidianos foram negativos.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção que indica o exame complementar a ser solicitado para esclarecimento da natureza da lesão.

• A.

  biópsia à “céu aberto”

• B.

  ultrassonografia de tireoide

• C.

  tomografia computadorizada de tireoide

• D.

  cintilografia de tireoide

• E.

  PAAF guiada por US

• A.

  doença de Graves.

• B.

  TSHoma.

• C.

  tireotoxicose factícia.

• D.

  resistência periférica aos hormônios tireoidianos.

• E.

  doença de Plummer.

• A.

  tireotoxicose factícia.

• B.

  tireoidite subaguda.

• C.

  doença de Plummer.

• D.

  doença de Graves.

• E.

  produção ectópica de hormônio tireoidiano.

Acerca de hipotireoidismo, assinale a opção correta.

• A.

  O alvo terap¨ºutico durante a gravidez ¨¦ TSH plasm¨¢tico menor ou igual a 5,0 ¦ÌU/mL.

• B.

  A maioria dos pesquisadores não recomenda o tratamento do hipotireoidismo subcl¨ªnico no cen¨¢rio de gravidez.

• C.

  Hipotermia, hiponatremia, bradicardia e hipocalemia podem ser observados no coma mixedematoso.

• D.

  A defici¨ºncia de iodo ¨¦ atualmente a causa mais frequente de hipotireoidismo prim¨¢rio em indiv¨ªduos adultos.

• E.

  No hipotireoidismo central, pode-se observar concentrações inapropriadamente normais de TSH plasm¨¢tico.

A respeito dos análogos de insulina, assinale a opção correta.

• A.

  As insulinas de ação ultralenta constituem a primeira opção quando da utilização de bombas de infusão.

• B.

  A insulina detemir liga-se reversivelmente à albumina, o que resulta em prolongamento de sua meia-vida e do perfil farmacocinético.

• C.

  A insulina detemir apresenta pico de ação após seis horas da aplicação e pode ser utilizada em dose única na maioria dos pacientes com diabete melito tipo 1.

• D.

  A insulina glargina apresenta pico de ação 12 horas após aplicação.

• E.

  As insulinas de ação ultrarrápida necessitam ser mantidas refrigeradas.

Em relação aos análogos de GLP-1, assinale a opção correta.

• A.

  Náusea, vômito e saciedade precoce são efeitos colaterais infrequentes.

• B.

  Um efeito colateral raro, mas potencialmente fatal, é pancreatite aguda.

• C.

  Constituem opção terapêutica no diabete melito tipo 1, em associação com insulinoterapia.

• D.

  São aprovados pelos fabricantes e agências governamentais de saúde para o tratamento da obesidade.

• E.

  A exenatida e a liraglutida são os produtos comercialmente disponíveis para administração oral.