Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção correta, acerca da hipertensão arterial endócrina.

• A.

  Diante de um caso de virilização e hipertensão em uma mulher jovem, na segunda década de vida, uma das possibilidades é a deficiência de 17α-hidroxilase.

• B.

  A etiologia mais frequente do hiperaldosteronismo primário é o adenoma produtor de aldosterona.

• C.

  O exame de metanefrinas livres plasmáticas tem sido recomendado como o método de rastreamento ideal para o diagnóstico bioquímico do feocromocitoma, em razão de ser mais sensível.

• D.

  Diante de um caso de hipertensão e hipocalemia, associado a edema, é mais provável a hipótese de hiperaldosteronismo primário do que de síndrome de Cushing.

• E.

  Diante de um caso de hipogonadismo hipergonadotrófico e hipertensão em uma mulher jovem, na segunda década de vida, deve-se descartar a deficiência de 11β-hidroxilase.

Assinale a opção correta referente a osteoporose em homens.

• A.

  Indica-se a realização de densitometria óssea para todos os homens com idade acima de 50 anos.

• B.

  A ferramenta FRAX^®, que serve para o cálculo do risco de fratura, só pode ser aplicada na avaliação de mulheres.

• C.

  Os homens que evoluem com fratura osteoporótica apresentam menores índices de morbidade e mortalidade do que mulheres com condições semelhantes.

• D.

  Uma causa específica para a perda óssea pode ser determinada em poucos casos de osteoporose em homens.

• E.

  As etiologias mais importantes de causa secundária de osteoporose em homens são o uso excessivo de álcool, hipogonadismo e terapia com glicocorticoides.

Assinale a opção correta acerca do diabetes insípido.

• A.

  A hipocalcemia e a hipopotassemia são causas metabólicas de diabetes insípido nefrogênico.

• B.

  Em adultos, até 50% dos casos de diabetes insípido neurogênico são idiopáticos.

• C.

  O diabetes insípido nefrogênico induzido por medicamentos geralmente não reverte com a sua retirada.

• D.

  O principal medicamento causador do diabetes insípido central é o carbonato de lítio.

• E.

  A perda do ponto brilhante da hipófise posterior, visualizado à ressonância magnética, é sempre patológica.

A respeito do quadro de insuficiência adrenal, assinale a opção correta.

• A.

  Uma resposta normal no teste de estimulação rápida com ACTH descarta a possibilidade de uma deficiência leve ou recente de ACTH.

• B.

  A dexametasona interfere na avaliação do cortisol sérico.

• C.

  Deve-se suspeitar de crise adrenal em casos com manifestações inexplicáveis de dor abdominal ou de flanco, instabilidade hemodinâmica refratária à reposição de fluidos, hiperpirexia, vômitos, hipoglicemia ou coma.

• D.

  A causa mais comum de insuficiência adrenal no Brasil é a tuberculose.

• E.

  Em homens, a adrenoleucodistrofia representa a segunda causa mais comum de insuficiência adrenal.

Considerando a classificação de Neufeld e Blizzard, assinale a opção correta a respeito das síndromes poliglandulares autoimunes (SPA).

• A.

  A doença de Addison é a manifestação mais rara da SPA-2.

• B.

  Os três principais componentes da SPA-2 são: doença de Addison, doença autoimune tireoidiana e anemia perniciosa.

• C.

  A SPA-3 inclui a associação de doença autoimune tireoidiana a qualquer outra doença autoimune.

• D.

  A SPA-1 caracteriza-se pela tríade de hipoparatireoidismo, doença de Addison e candidíase mucocutânea crônica.

• E.

  A SPA-4 caracteriza-se pela combinação de qualquer doença autoimune.

Assinale a opção correta, relativa às lesões selares.

• A.

  A tomografia computadorizada é a técnica de escolha para o estudo da região selar.

• B.

  Diante de um caso de hipotireoidismo primário não tratado de longa duração e um aumento do volume hipofisário, deve-se indicar cirurgia.

• C.

  Os adenomas hipofisários são as patologias mais comuns entre as massas selares, correspondendo a aproximadamente 90% dos casos.

• D.

  O diagnóstico diferencial das lesões selares não é importante, pois a conduta será a mesma, independente da etiologia.

• E.

  A massa na região suprasselar com compressão de vias ópticas pode se manifestar com hemianopsia binasal quando ocorre compressão da porção central do quiasma.

Acerca de deficiência de GH no adulto (DGHA), assinale a opção correta.

• A.

  Há recomendação de tratamento com GH recombinante na “somatopausa”, situação fisiológica resultante da redução progressiva na produção de GH e IGF-1 que ocorre com o envelhecimento.

• B.

  O tratamento com GH não é contraindicado em casos de neoplasias em atividade.

• C.

  O diagnóstico de DGHA deve ser considerado apenas em casos com evidência de doença, trauma, cirurgia ou radioterapia na região hipotalâmico-hipofisária, nos portadores de distúrbios genéticos que afetam os somatotrofos e naqueles previamente tratados com GH, na infância, por deficiência de GH.

• D.

  Níveis normais de IGF-1 descartam o diagnóstico de DGHA.

• E.

  O teste da hipoglicemia insulínica (THI) pode ser realizado em pacientes muito idosos, cardiopatas ou com doenças neurológica graves.

Com base na Resolução do Conselho Federal de Medicina n.º 1.942/2010, que estabelece normas seguras para o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, definindo indicações, procedimentos e equipe, assinale a opção correta.

• A.

  Na nova Resolução, diferentemente da de 2005, não é mais considerado o critério de obesidade estável há pelo menos cinco anos para indicação do tratamento cirúrgico.

• B.

  Uma das indicações de cirurgia bariátrica é a de pacientes com IMC superior a 35 kg/m2 e afetado por qualquer comorbidade.

• C.

  Idosos e jovens entre 16 e 18 anos de idade não podem ser operados.

• D.

  O tempo de tratamento clínico insatisfatório para indicação cirúrgica é de pelo menos 1 ano.

• E.

  Essa Resolução é apenas para informação sobre a opinião do Brasil em relação ao assunto.

Um paciente com hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia pode, raramente, apresentar um valor de PTH inapropriadamente normal. De acordo com essa informação, assinale a opção que define o ponto de corte em que se deve suspeitar de causa de hipercalcemia não PTH-mediada.

• A.

  PTH < ponto médio do valor de referência

• B.

  PTH < 30 pg/mL

• C.

  PTH < 40 pg/mL

• D.

  PTH < 50 pg/mL

• E.

  PTH < 60 pg/mL

Com relação às causas de hiperprolactinemia, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de maconha não causa elevação da prolactina.

• B.

  A principal causa de hiperprolactinemia não fisiológica é o prolactinoma.

• C.

  Níveis de prolactina superiores a 250 ng/mL são encontrados apenas em casos de prolactinomas.

• D.

  Os níveis de prolactina em pacientes com microprolactinoma podem ser inferiores a 100 ng/mL.

• E.

  Na maioria dos pacientes com macroprolactinemia, os níveis de prolactina são superiores a 100 ng/mL.