Questões de Medicina do ano 2013

Ainda com relação ao transplante pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A bronquiolite obliterante é a principal manifestação da rejeição aguda ao transplante pulmonar.

• B.

  A doença linfoproliferativa pós-transplante está relacionada à infecção pelo vírus Epstein-Barr.

• C.

  A compatibilidade sanguínea baseia-se nos sistemas ABO, Rh e MN.

• D.

  A técnica de anastomose brônquica por telescopagem geralmente posiciona o coto brônquico do enxerto externamente em relação ao coto brônquico do receptor.

• E.

  Entre os vários parâmetros de viabilidade do pulmão do doador está a capacidade de atingir uma PaO2 maior ou igual a 300 mmHg quando ventilado a uma FiO2 = 21% durante vinte minutos.

Acerca de transplante pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A infecção por HIV e hepatite crônica por vírus B e C são contraindicações para o transplante pulmonar.

• B.

  O transplante lobar está indicado quando o órgão doado é menor que o órgão do receptor.

• C.

  O transplante cardiopulmonar está indicado aos pacientes com cor pulmonale e aqueles com hipertensão pulmonar com hipertrofia ventricular direita.

• D.

  Nos casos de transplante pulmonar unilateral no paciente enfisematoso, com comprometimento funcional semelhante nos dois pulmões, implanta-se preferencialmente o lado esquerdo, a fim de evitar as complicações causadas pela hiperinsuflação do pulmão nativo.

• E.

  As doenças supurativas como fibrose cística e bronquiectasia são indicações formais de transplante pulmonar unilateral.

Acerca da tuberculose pleural e pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  Nódulos pulmonares definidos como tuberculomas sempre devem ser ressecados.

• B.

  A lavagem da via aérea com soro fisiológico gelado (4°C) através de broncoscopia rígida deve ser tentada antes da ressecção pulmonar de urgência, na tentativa de conter uma hemoptise maciça e equilibrar o paciente.

• C.

  A colonização por fungos da cavidade pulmonar secundária às infecções pulmonares por tuberculose dificilmente leva a sangramentos. O tratamento mais indicado é clínico, com uso de fluconazol por via oral.

• D.

  A infecção recorrente de bronquiectasias de origem tuberculosa deve ser tratada clinicamente com uso de antibiótico por tempo prolongado.

• E.

  Na estenose brônquica em sequelas de tuberculose, mesmo quando o parênquima pulmonar correspondente for inviável, está indicada a dilatação prévia ao tratamento cirúrgico.

Assinale a opção relacionada ao atendimento de um paciente politraumatizado apresentando lesão traqueobrônquica.

• A.

  As lesões da traqueia torácica são mais facilmente abordadas por toracotomia póstero-lateral esquerda do que por toracotomia direita.

• B.

  A lesão concomitante do esôfago é rara e a endoscopia digestiva alta está contraindicada por aumentar uma possível lesão.

• C.

  A lesão traumática da traqueia cervical com exposição da luz traqueal não deve ser utilizada com traqueostomia, devido a grande possibilidade de falso trajeto.

• D.

  A fratura brônquica com separação das cartilagens e manutenção da luz brônquica pelo tecido peribrônquico, não diagnosticada na fase aguda, pode evoluir para a estenose brônquica.

• E.

  O pneumotórax associado à atelectasia e a grande fuga aérea pelo dreno pleural é típico de lesão extensa de parênquima pulmonar.

Um paciente, com quarenta e cinco anos de idade relatou disfagia crônica leve para sólidos, associada a queixas de refluxo noturno. A endoscopia digestiva alta mostrou pequena dilatação em esôfago distal, com sinais de esofagite crônica sem outras alterações.

• A.

  A realização de manometria e pHmetria de vinte e quatro horas deve definir a origem da esofagite.

• B.

  No caso de tratamento cirúrgico, a fundoplicatura gástrica com 360 graus descrita por Nissen é uma opção viável.

• C.

  Em se tratando de acalasia, primária ou secundária à doença de Chagas, o tratamento de escolha mais comumente utilizado é a esôfago-cardioplastia descrita por Thal.

• D.

  O tratamento clínico ou endoscópico tem caráter curativo é o mais indicado para o caso.

• E.

  O diagnóstico mais provável é a doença do refluxo gastroesofageano.

Assinale a opção correta relativa aos tumores malignos do esôfago.

• A.

  O uso de prótese esofágica e traqueal está indicado para tamponamento de fístula traqueoesofágica maligna.

• B.

  A ultrassonografia endoscópica para os adenocarcinomas de esôfago de terço distal e junção esôfago-gástrica tem maior sensibilidade na avaliação ganglionar e menor na avaliação do acometimento transmural da lesão.

• C.

  Não fazem parte dos fatores predisponentes ao aparecimento do câncer de esôfago: a ingestão de cáusticos, etilismo e todos os tipos de acalasia.

• D.

  O carcinoma epidermoide de esôfago é mais frequente na quarta e quinta década de vida e localiza-se principalmente no terço inferior do esôfago.

• E.

  Antes da ressecção cirúrgica dos tumores localizados no esôfago cervical, deve-se realizar a broncoscopia para avaliar possível infiltração da traqueia ou laringe.

Em relação aos tumores benignos do esôfago, assinale a opção correta.

• A.

  Os pólipos são as neoplasias benignas intramurais mais comuns do esôfago, frequentemente são ressecados por videotoracoscopia.

• B.

  O hemangioma geralmente localiza-se na submucosa da porção média do esôfago torácico, devido a grande possibilidade de sangramento via endoscópica. A indicação de ressecção é através de cirurgia convencional.

• C.

  A forma difusa do leiomioma de esôfago (leiomiomatose) geralmente está associada à doença de Alport e a esofagectomia deve ser considerada.

• D.

  Os leiomiomas de esôfago são geralmente intraluminais e pouco frequentes.

• E.

  A endoscopia digestiva alta é essencial, não só na avaliação pré-operatória nos tumores benignos do esôfago, mas também é responsável pela ressecção da maioria dos casos de leiomiomas esofágicos.

Um paciente, com dezoito anos de idade, apresenta em seu exame radiológico massa em mediastino anterior medindo 8 cm × 12 cm nos seus maiores diâmetros. O paciente relata dor torácica de leve intensidade, tosse seca e dispneia leve há quinze dias.

• A.

  Uma hipótese diagnóstica bastante provável é o seminoma primário do mediastino.

• B.

  Os marcadores séricos B-HCG, alfa feto proteína e desidrogenase lática auxiliam no diagnóstico diferencial entre os vários tipos de linfoma.

• C.

  A realização de biopsia transtorácica guiada por tomografia computadorizada com agulha tru-cut é contraindicada para os tumores do mediastino anterior.

• D.

  A mediastinotomia paraesternal é utilizada na realização de biópsias para as lesões localizadas no mediastino anterior e consegue fragmentos mais significativos para análise histopatológica e imunohistoquímica.

• E.

  Devido à localização preferencial, a primeira hipótese diagnóstica deve ser timoma.

Em relação aos tumores do mediastino posterior, assinale a opção correta.

• A.

  Os tumores de bainha de nervos são os mais comuns em crianças, enquanto os derivados dos gânglios simpáticos são mais frequentes nos adultos.

• B.

  O ganglioneuroma geralmente é heterogêneo e tem caráter invasivo, ocasionalmente tem comprometimento intraespinhal em ampulheta, o que contraindica a ressecção cirúrgica.

• C.

  Os neurilemomas de grande volume frequentemente são heterogêneos, podendo apresentar cavitações, regiões hipocelulares, pequenas calcificações ou sangue extravasado.

• D.

  O schwannoma e o neurilemoma são tumores neurogênicos mediastinais de gânglio simpático, pouco comuns e que geralmente apresentam crescimento rápido.

• E.

  Cerca de 80% dos neurofibromas mediastinais ocorrem em pacientes portadores da doença de Von Recklinghausen.

Assinale a opção correta em relação aos tumores do mediastino médio.

• A.

  Os cistos pericárdicos representam metade dos cistos mediastinais.

• B.

  Os cistos de duplicação esofágica raramente exibem calcificação e localizam-se preferencialmente no hemitórax esquerdo, inferiormente.

• C.

  O conteúdo dos cistos do intestino primitivo pode incluir fluidos seroso, leitoso ou cálcico, material mucoide, pus ou sangue.

• D.

  Os cistos pericárdicos têm sempre indicação cirúrgica, mesmo aqueles assintomáticos.

• E.

  A maioria das neoplasias no mediastino médio são massas sólidas.