Questões de Medicina do ano 2013

No que se refere à hemoptise, assinale a opção correta.

• A.

  A maioria dos casos de hemoptise é secundária a doenças malignas.

• B.

  Para o correto diagnostico de hemoptise, deve-se afastar a possibilidade de falsas hemoptises, originárias na nasofaringe e no trato gastrointestinal.

• C.

  A bronquite crônica responde pela maioria dos casos de hemoptise maciça.

• D.

  A hemoptise é causada, na maioria dos casos, por uma erosão ou ruptura de pequenos ramos da artéria pulmonar, seja por inflamação ou necrose.

• E.

  Considera-se hemoptise maciça volume de sangramento igual ou superior a 100mL/24h.

Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou atendimento médico com relato de febre, tosse com secreção pútrida, perda de peso e anemia havia mais de um mês. Sua radiografia de tórax mostrou lesão localizada no segmento posterior do lobo superior direito, com nível hidroaéreo.

• A.

  Caso seja confirmado o diagnóstico de abscesso pulmonar, o tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, no pós-operatório deve-se utilizar também fisioterapia com drenagem postural.

• B.

  Na investigação diagnóstica, deve-se considerar como um recurso de elevada importância a pesquisa dos antecedentes de perda da consciência, de etilismo, de disfagia e de refluxo gastroesofágico.

• C.

  Abscesso pulmonar, neoplasia de pulmão, aspiração de corpo estranho, tromboembolismo pulmonar e pneumoconiose são afecções que devem obrigatoriamente ser incluídas no diagnóstico diferencial desse paciente.

• D.

  A obstrução brônquica, por aspiração de corpo estranho, é a causa mais frequente de abscesso pulmonar secundário.

• E.

  Na situação em tela, a realização da broncoscopia possui apenas finalidade diagnóstica.

A respeito do manejo dos pacientes com diagnóstico de bronquiectasias, assinale a opção correta.

• A.

  Durante o procedimento cirúrgico devem-se utilizar tubos seletivos ou bloqueadores endobrônquicos para evitar a contaminação do pulmão contralateral por secreções.

• B.

  Segmentectomias isoladas no lobo médio e na língula devem ser preferencialmente realizadas quando apenas um segmento estiver acometido.

• C.

  Nos pacientes com hemoptises volumosas está recomendada a ressecção cirúrgica de emergência.

• D.

  O planejamento cirúrgico recomenda a remoção apenas dos segmentos pulmonares mais acometidos.

• E.

  A broncoscopia pode ser dispensada antes da ressecção cirúrgica naqueles casos onde há hemoptise ativa e doença bilateral.

Em relação às neoplasias pulmonares é correto afirmar que

• A.

  em um paciente em bom estado geral e com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, classificado em estágio T2N0, e que apresenta metástase única ressecável em lobo frontal do cérebro, está indicada a ressecção cirúrgica de ambas as lesões, iniciando-se pela lesão cerebral.

• B.

  a ressecabilidade do tumor T3 de pulmão, situado a menos de 2 cm da carina no lado esquerdo, é maior do que aquele localizado à direita.

• C.

  o carcinoma brônquico de pequenas células apresenta-se na forma disseminada no momento do diagnóstico em um percentual reduzido dos pacientes.

• D.

  a cirurgia de metastasectomia pulmonar deve presumir a ressecabilidade completa de todas as lesões. Excepcionalmente no tratamento de certos tumores, como os sarcomas, há um caráter citorredutor.

• E.

  a presença de calcificações é incomum nos hamartomas pulmonares, que são tumores benignos e bem distintos dos nódulos malignos.

Acerca do estadiamento do câncer de pulmão, assinale a opção correta.

• A.

  Um tumor de pulmão com 6 cm de diâmetro no seu maior eixo e que invade a pleura mediastinal é classificado como T2b.

• B.

  Um paciente com um adenocarcinoma de pulmão de 5 cm no lobo superior esquerdo e gânglio hilar comprometido, e que, adicionalmente, apresenta outra lesão de 2 cm no lobo inferior esquerdo, deve ter seu tumor classificado como estágio IV.

• C.

  Pacientes com tumores de pulmão e derrame pleural neoplásico apresentam prognóstico semelhante àqueles classificados como T4 invasor ou que apresentem nódulos em outros lobos pulmonares ipsilaterais.

• D.

  O envolvimento de gânglios supraclaviculares ipsilateral N3 nos tumores de Pancoast apresenta pior prognóstico que o envolvimento N2.

• E.

  Um tumor de pulmão com 2 cm de diâmetro no seu maior eixo, apresentando linfonodo da estação 10 comprometido e sem metástase a distância é classificado como estágio IIa.

Em relação à classificação das estações linfonodais para o câncer de pulmão, assinale a opção correta.

• A.

  A estação número 3a localiza-se à frente da veia cava superior.

• B.

  Os gânglios da estação número 10, quando comprometidos, definem uma doença como N2.

• C.

  Os linfonodos localizados na porção superior do mediastino médio à frente da traqueia e entre o arco aórtico e clavículas são classificados como estação 1.

• D.

  Os linfonodos para-aórticos são classificados como estação 5.

• E.

  A estação número 9 possui localização paraesofageana logo abaixo da carina.

No que se refere a achados radiológicos em radiografia de tórax, o diagnóstico que esses sugerem, com base no ATLS, assinale a opção correta.

• A.

  Na fratura das costelas de 9 a 12, deve-se procurar lesão pulmonar.

• B.

  Ar loculado no tórax, deve-se procurar lesão de vísceras ocas.

• C.

  O alargamento mediastinal está associado a rotura cardíaca.

• D.

  Ar no mediastino está associado a lesão em parede torácica.

• E.

  Na fratura das três primeiras costelas, deve-se procurar hérnia diafragmática.

Com relação à broncoscopia flexível, é correto afirmar que

• A.

  a escova deve ser utilizada antes da realização da biópsia endobrônquica.

• B.

  a taxa de pneumotórax pós-biópsia transbrônquica é de 10%.

• C.

  a taxa de mortalidade é de cerca de 5%.

• D.

  a hemoptise maciça deve ser acessada com broncoscópio flexível.

• E.

  o escovado e biópsia brônquicas não devem ser realizados com plaquetas abaixo de 50.000.

As ressecções pulmonares são frequentemente realizadas pelos cirurgiões de tórax, com mortalidade referida à lobectomia de 1,5% e de 5,5% para a pneumonectomia. De acordo com essas informações, assinale a opção que corresponde à complicação pós-operatória mais frequentemente associada às ressecções pulmonares.

• A.

  atelectasia

• B.

  arritmias cardíacas

• C.

  fístula bronco-pleural

• D.

  fuga aérea persistente

• E.

  sangramento pós-operatório

• A.

  fisioterapia

• B.

  toracotomia direita

• C.

  broncoscopia

• D.

  aspirar o tubo traqueal

• E.

  traqueostomia