Questões de Medicina do ano 2013

Com relação aos tumores do mediastino anterior, assinale a opção correta.

• A.

  O bócio intratorácico primário é raro, contudo apresentam frequentemente focos de malignidade.

• B.

  Metade dos pacientes portadores de miastenia gravis desenvolvem timoma.

• C.

  Timoma é o tumor primário mais comum do mediastino anterior.

• D.

  Apenas uma pequena parte dos tumores mediastinais localizase no mediastino anterior.

• E.

  Os teratomas são tumores de células germinativas pouco frequentes no mediastino anterior, contudo costumam ser bastante agressivos quando acometem esse compartimento.

Em relação aos tumores pleurais, assinale a opção correta.

• A.

  O exame histopatológico é suficiente para o diagnóstico diferencial entre mesotelioma difuso maligno de pleura e adenocarcinomas.

• B.

  O mesotelioma localizado maligno tende a ter localização atípica, como interior das cissuras lobares ou até mesmo crescimento intralobar.

• C.

  Na maioria dos pacientes com mesotelioma pleural não existe evidência de exposição ao asbesto.

• D.

  O mesotelioma localizado benigno incide mais frequentemente em pacientes do sexo masculino, após a terceira década de vida, geralmente séssil com origem na pleura parietal.

• E.

  A recomendação atual para o tratamento do mesotelioma difuso maligno de pleura é a terapia combinada de cirurgia com quimioterapia e radioterapia local em tumores do tipo sarcomatoso, independente do envolvimento dos linfonodos mediastinais ipsilaterais.

Assinale a opção correta a respeito do quilotórax.

• A.

  O tratamento cirúrgico está indicado na maioria dos casos, ficando o tratamento conservador restrito ao quilotórax de pequeno volume.

• B.

  Metade dos casos de quilotórax no adulto tem origem traumática.

• C.

  Dosagem de triglicerídeos no líquido pleural superior a 50 mg/dL define o diagnóstico de quilotórax.

• D.

  O tratamento clínico dessa condição inclui dieta oral hipogordurosa com triglicerídeos de cadeia média, nutrição parenteral parcial ou total e uso de somatostatina.

• E.

  Os casos idiopáticos frequentemente associam-se a trombose venosa ou a cardiopatia.

O acúmulo de ar na cavidade pleural de um paciente pode ser indicativo de pneumotórax. Acerca dessa condição médica, assinale a opção correta.

• A.

  O pneumotórax catamenial acontece no homem devido a alterações da integridade anatômica do diafragma.

• B.

  No pneumotórax hipertensivo há desvio mediastinal com redução do retorno venoso, hipoxemia e hipotensão arterial grave.

• C.

  O pneumotórax espontâneo primário apresenta pior prognóstico do que o secundário.

• D.

  O pneumotórax espontâneo primário ocorre predominantemente em mulheres brevilíneas com idade entre 20 e 40 anos.

• E.

  O pneumotórax neonatal acomete geralmente crianças prematuras.

Em relação à avaliação de paciente com derrame pleural neoplásico e/ou derrame pericárdico neoplásico, assinale a opção correta.

• A.

  O líquido neoplásico costuma ter aspecto citrino e eventualmente pode recidivar após seu esvaziamento.

• B.

  A pleurodese costuma ser eficaz mesmo quando não há reexpansão pulmonar após a drenagem do derrame neoplásico.

• C.

  Para os casos de derrame pleural neoplásico, o exame do líquido pleural ou biopsia da pleura, sob visão direta por pleuroscopia, seguido de avaliação imuno-histoquímica, sempre definem o diagnóstico do sítio primário.

• D.

  O tratamento do derrame pericárdico neoplásico consiste na punção subxifoidea para alívio do derrame.

• E.

  Os adenocarcinomas de pulmão, de mama e as neoplasias hematológicas são responsáveis pela maioria dos casos de derrame pericárdico neoplásico.

Acerca da malformação adenoide cística, assinale a opção correta.

• A.

  As malformações do tipo 1 estão localizadas na árvore brônquica proximal e são incompatíveis com a vida, enquanto as do tipo 2, de localização acinar distal, são apresentações muito raras.

• B.

  Em crianças assintomáticas que apresentam esse diagnóstico, o tratamento de primeira escolha é o clínico.

• C.

  A maioria das malformações do tipo 1 acometem preferencialmente o lado esquerdo.

• D.

  A malformação adenoide cística pode causar compressão do pulmão fetal, do esôfago e obstrução do retorno venoso, causando inclusive morte intrauterina.

• E.

  A malformação tipo 0 é a mais comum e consiste em grandes cistos únicos ou múltiplos.

Em relação ao sequestro pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A localização preferencial do sequestro intralobar é no segmento medial do lobo inferior direito.

• B.

  Embora esteja localizado no parênquima pulmonar normal, o sequestro intralobar não compartilha o revestimento pleural deste, pois possui sua própria cobertura pleural.

• C.

  A irrigação arterial anômala é sempre proveniente da aorta torácica ou abdominal.

• D.

  A indicação cirúrgica está restrita aos casos sintomáticos por infecções respiratórias de repetição ou hemoptise.

• E.

  Não há comunicação entre a área de sequestro e a árvore traqueobrônquica normal.

Nas malformações broncopulmonares,

• A.

  a maioria dos casos de enfisema lobar congênito localiza-se no lobo inferior direito.

• B.

  nos casos de agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar com manifestações clínicas exacerbadas, o transplante pulmonar é uma alternativa viável.

• C.

  a hipoplasia pulmonar promove o aparecimento de hérnia diafragmática.

• D.

  a localização mais frequente dos cistos broncogênicos é a paratraqueal direita.

• E.

  o tratamento do enfisema lobar congênito deve sempre ser a lobectomia do lobo acometido.

Acerca do tratamento endoscópico para pacientes com enfisema pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A aplicação endoscópica de coils (molas) para redução do volume pulmonar em pacientes enfisematosos severos pode promover esgarçamento e sangramento do parênquima por ação direta das molas em tecido pulmonar geralmente friável.

• B.

  A redução volumétrica obtida pela instalação endoscópica de válvulas unidirecionais independe da existência de cissura completa nos lobos a serem tratados.

• C.

  A complicação mais frequente após o posicionamento endoscópico das válvulas unidirecionais é a pneumonia obstrutiva.

• D.

  A redução volumétrica biológica com administração de hidrogel de fibrinogênio e trombina nos brônquios subsegmentares frequentemente tende a ser temporária, devido à natureza biodegradável dos polímeros.

• E.

  O tratamento endoscópico para o enfisema pulmonar não deve ser indicado para pacientes com alto risco cirúrgico e baixa reserva funcional.

A cirurgia redutora do volume pulmonar é uma das opções terapêuticas para os pacientes com enfisema pulmonar. Acerca dessa modalidade de tratamento, assinale a opção correta.

• A.

  Os pacientes com bronquite crônica avançada e aqueles com manifestação de broncoespasmo de difícil controle são considerados os piores candidatos para esse procedimento cirúrgico.

• B.

  O candidato ideal para esse procedimento cirúrgico geralmente apresenta pressão parcial de gás carbônico acima de 55 mmHg, fração expiratória no primeiro segundo abaixo de 15 % do valor previsto e difusão do CO também abaixo de 15% do previsto.

• C.

  A maioria dos pacientes enfisematosos graves são candidatos ideais para a cirurgia redutora do volume pulmonar, antes da indicação de transplante.

• D.

  O uso de prednisona oral com doses superiores a 20 mg/dia é indicada para pacientes que serão submetidos à cirurgia de redução do volume pulmonar.

• E.

  A indicação cirúrgica mais frequente é para os pacientes com enfisema pulmonar de distribuição homogênea.