Questões de Medicina do ano 2013

As imunoglobulinas são as principais moléculas efetoras da imunidade humoral. De acordo com a OMS, quando livres no plasma, denominam-se imunoglobulinas e, quando ligadas ao antígeno, são chamadas de anticorpo. A respeito da resposta humoral, assinale a opção correta.

• A.

  A IgG2 e a IgG4 são eficientes na defesa contra antígenos proteicos e a IgG1 e a IgG3 contra antígenos polissacarídeos.

• B.

  A IgE está presente na defesa contra helmintos e nas reações de hipersensibilidade tipo III, através da ligação com basófilos.

• C.

  Durante a infecção, a IgM é a primeira imunoglobulina a ser produzida pelo plasmócitos, e, de acordo com o agente infeccioso, há mudança de classe das imunoglobulinas pela troca da cadeia pesada μ da IgM por gama (γ) da IgG, alfa (α) da IgA ou épsilon (e) da IgE. Entretanto, a região variável permanecerá constante.

• D.

  A imunoglobulina predominante das mucosas é a IgA monomérica, que é estável às ações enzimáticas.

• E.

  As imunoglobulinas têm estrutura tridimensional, e a unidade básica, o monômero, é constituído por duas cadeias leves e duas cadeias pesadas unidas entre si. As porções variáveis da cadeia pesada e da cadeia leve podem ligar ao componente inicial da via clássica do complemento.

A descoberta das moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (CPH) é considerada um dos grandes avanços na imunologia moderna. Acerca do CPH, assinale a opção correta.

• A.

  O CPH de classe II é expresso na membrana das células apresentadoras de antígenos e sua estimulação ocorre principalmente por ação do inteferon gama (INF-γ).

• B.

  Os linfócitos TCD4+ reconhecem peptídeos nas moléculas de CPH de classe I, enquanto os linfócitos TCD8+ reconhecem os peptídeos nas moléculas de CPH de classe II.

• C.

  As moléculas de CPH conseguem fazer distinção entre os peptídeos estranhos e os do próprio organismo.

• D.

  As moléculas de CPH de classe II são expressas constitutivamente em todas as células nucleadas.

• E.

  Os linfócitos CD8 citotóxicos, ao reconhecerem antígenos no CPH de classe I, são ativados e matam as bactérias encapsuladas por fagocitose.

No que concerne ao sistema complemento, um dos componentes mais antigos do sistema imunológico, assinale a opção correta.

• A.

  C4a e C1 têm função de anafilotoxinas.

• B.

  A via clássica do complemento é ativada por imunoglobulina A (IgA).

• C.

  A via alternativa é ativada por formação de C3bBb na superfície de células de mamíferos.

• D.

  A via da lecitina é ativada por polissacarídeos microbianos como a manose.

• E.

  O complexo de ataque à membrana inicia com inserção de C7.

Os eosinófilos são células que se coram pela eosina e circulam na corrente sanguínea. Com relação a esse tipo celular, assinale a opção correta.

• A.

  Os eosinófilos desenvolvem-se na medula óssea a partir de precursores mieloides e sob influência das interleucinas IL-3, IL-5 e GM-CSF.

• B.

  A proteína básica principal, carboxipeptidase A e a proteína catiônica eosinofílica são as principais enzimas no combate aos parasitas e bactérias, e não causam dano à célula do hospedeiro.

• C.

  O eosinófilo é a principal célula efetora da imunidade imediata.

• D.

  O número de eosinófilos corresponde a 15% do total de leucócitos no sangue de um adulto.

• E.

  As citocinas produzidas por linfócitos TH1 promovem a ativação e recrutamento dos eosinófilos.

Em relação aos mastócitos, células de formas variadas com núcleo redondo e citoplasma contendo vários grânulos, e seus mediadores, assinale a opção correta.

• A.

  Quando ativados, os mast¨®citos secretam, por exocitose, mediadores pr¨¦-formados como: histamina, triptase e leucotrienos.

• B.

  A histamina diminui a permeabilidade vascular, estimula a contração da musculatura lisa, aumenta o persistaltismo e provoca broncoconstricção.

• C.

  Entre os mediadores derivados do ¨¢cido araquidônico, a PGD2 (prostaglandina D2) atua na broncoconstricção, vasodilatação, al¨¦m de promover a quimiotaxia de neutr¨®filos para o s¨ªtio inflamat¨®rio.

• D.

  Os mast¨®citos maduros, derivados de progenitores da medula ¨®ssea, são encontrados principalmente na corrente sangu¨ªnea.

• E.

  Os mast¨®citos expressam em sua superf¨ªcie receptores de alta afinidade para imunoglobulina E (IgE), denominados Fc¦ÃRII.

A droga melhor indicada para a reversão da fibrilação atrial aguda em pacientes sem cardiopatia estrutural é:

• A. amiodarona
• B. digitálico
• C. quinidina
• D. propafenona

Paciente em uso de ácido acetil salicílico e Clopidogrel após implante de stent farmacológico precisa realizar procedimento cirúrgico eletivo não cardíaco. A melhor conduta em relação ao uso desses medicamentos é suspender

• A. Clopidogrel por 4 dias, retornando seu uso após 2 dias do procedimento e manter o ácido acetil salicílico.
• B. o ácido acetil salicílico e manter o Clopidogrel.
• C. os dois medicamentos uma semana antes do procedimento.
• D. os dois medicamentos na véspera da cirurgia e prescrever Heparina de baixo peso molecular.

Entre várias situações, a melhor indicação para a angiotomografia coronariana é a avaliação de

• A. idosos assintomáticos.
• B. pacientes que se recusam a realizar procedimentos invasivos.
• C. pacientes com dificuldade para realizar esforço físico.
• D. portadores de outras patologias que inviabilizem uma provável revascularização.

Sobre a febre reumática (FR), verifica-se que

• A. a lesão valvar mais encontrada na FR é a insuficiência mitral.
• B. a principal causa de amigdalite na infância é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
• C. a coreia de Sydenham é encontrada principalmente em adultos.
• D. o número de casos anuais de FR no Brasil se mantém estável.

Que conduta deve ser adotada no tratamento de pacientes com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva?

• A. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina devem ser prescritos antes dos betabloqueadores em qualquer situação.
• B. Nos casos de resistência a um diurético, a associação de outro diurético de classe funcional diferente é recomendada.
• C. Os betabloqueadores estão indicados na disfunção sistólica do ventrículo esquerdo assintomática de portadores de cardiopatia chagásica crônica.
• D. A amiodarona deve ser sempre utilizada para o controle das extrassístoles ventriculares.