Questões de Medicina do ano 2013

Em relação ao uso de psicofármacos em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O metilfenidato apresenta relação significativa entre a concentração sérica e a resposta clínica.

• B.

  Não existe nenhum antipsicótico liberados pelo FDA (Food and Drug Administration) para uso em crianças menores de doze anos de idade.

• C.

  O diazepam é o benzodiazepínico mais estudado em crianças.

• D.

  As crianças, se comparadas a adultos, tem menor metabolização hepática.

• E.

  As crianças, se comparadas a adultos, tem maior filtragem glomerular.

Um exame complementar útil para avaliação da inteligência de crianças é o teste de QI. Segundo o DSM IV, pode-se classificar os níveis de retardo mental de acordo com a pontuação obtida nesse teste. Assinale a opção que apresenta um dos níveis dessa classificação.

• A.

  retardo mental de gravidade inespecificada: quando existe forte suspeita de retardo mental, mas a inteligência da pessoa pode ser testada por outros instrumentos padronizados

• B.

  retardo mental leve: QI entre 65-70 a aproximadamente 80

• C.

  retardo mental moderado QI entre 40-45 a 55- 60

• D.

  retardo mental severo: QI entre 25-30 a 40-45

• E.

  retardo mental profundo: QI abaixo de 20 ou 25

Acerca da avaliação do estado mental em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  Temas persistentes em jogos e fantasias raramente refletem o humor da criança.

• B.

  A ideação suicida não faz parte do exame mental de crianças em fase escolar.

• C.

  Crianças em idade escolar devem ser capazes de recordar cinco objetos após cinco minutos e repetir cinco números em ordem direta e três números em ordem inversa.

• D.

  A criança usa uma linguagem mais objetiva e clara do que o adulto.

• E.

  Prejuízo na orientação pode sugerir lesão orgânica, baixa inteligência ou distúrbio de pensamento, entretanto a idade deve ser levada em conta.

Um paciente de sessenta e cinco anos, do sexo masculino, trabalhador da indústria aposentado, tem apresentado história de déficit cognitivo de início abrupto no último ano e curso deteriorante em degraus. Além dos sintomas cognitivos, tem apresentado sinais neurológicos focais como reflexos tendinosos profundos exagerados, resposta plantar extensora, anormalidade da marcha e fraqueza de uma das extremidades.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

• A.

  demência decorrente da doença de Pick

• B.

  demência decorrente da hidrocefalia de pressão normal

• C.

  demência decorrente da doença de Parkinson

• D.

  demência vascular

• E.

  demência de Alzheimer

Um paciente de cinquenta e cinco anos de idade, com histórico de trinta anos de esquizofrenia paranoide, desenvolveu sintomas progressivos de discinesia tardia nos últimos dez anos, quando em uso de risperidona 3 mg ao dia.

Considerando o caso clínico relatado, assinale a opção que apresenta a melhor indicação terapêutica nesse caso.

• A.

  trocar a risperidona por clozapina em dose terapêutica

• B.

  reduzir a dose da risperidona para 1mg ao dia

• C.

  substituir a risperidona por outro antipsicótico atípico como olanzapina ou quetiapina

• D.

  manter a dose da risperidona e associar um anticolinérgico como biperideno

• E.

  manter a risperidona em monoterapia, pois a discinesia tardia é parte da história natural da esquizofrenia paranoide de longa data

Assinale a opção que indica o antipsicótico que apresenta a maior incidência de aumento de peso.

• A.

  clozapina

• B.

  clozapina

• C.

  ziprazidona

• D.

  quetiapina

• E.

  olanzapina

A respeito da eletroconvulsoterapia, assinale a opção correta.

• A.

  Benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos típicos não devem ser utilizados concomitantemente a esse procedimento porque modificam o limiar convulsivo.

• B.

  Aumento da pressão intracraniana e risco de hemorragia cerebral estão entre suas contraindicações absolutas.

• C.

  Sua eficácia tem sido relatada no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), delirium e síndrome neuroléptica maligna.

• D.

  A ECT é o tratamento de escolha da depressão refratária e apresenta taxa de resposta de até 30% nesses casos.

• E.

  A ECT é eficaz no tratamento da mania aguda e pode ser usada associada ao lítio em pacientes refratários a essa abordagem farmacológica.

Acerca dos aspectos farmacológicos das medicações usadas no tratamento da demência de Alzheimer, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes em uso de rivastigmina devem ser monitorados regularmente para elevações nos níveis das transaminases.

• B.

  A memantina é um agonista competitivo do receptor NMDA do glutamato e exerce fraca inibição da acetilcolinesterase.

• C.

  A rivastigmina é um inibidor reversível da acetilcolinesterase com atividade adicional sobre receptores dopamínicos e serotoninérgicos.

• D.

  A galantamina é um inibidor fracamente competitivo da acetilcolinesterase e promove modulação alostérica de receptores nicotínicos.

• E.

  O donepezil é um inibidor pseudo-reversível da acetilcolinesterase, também com ação sobre a butirilcolinesterase.

Um paciente de setenta anos de idade tem histórico de déficit cognitivo progressivo há cerca de dezoito meses. Após descartar a hipótese de demências reversíveis, é diagnosticada demência de Alzheimer leve a moderada.

Com relação esse caso clínico, assinale a opção que apresenta o tratamento de primeira escolha.

• A.

  memantina dose inicial de 5mg com aumento ao longo de quatro semanas até a dose de 10 mg de 12/12 horas

• B.

  donepezil 5 mg ao dia com aumento para 10 mg/dia após 1 mês

• C.

  galantamina 8 mg ao deitar com reavaliação em 3 meses e aumento para 16 mg ao deitar

• D.

  tacrina de 80 a 160 mg/dia divididas em 4 tomadas diárias

• E.

  rivastigmina com dose escalonada até 12 mg/dia tomada em dose única

Assinale a opção que apresenta um sintoma presente tanto na intoxicação por Cannabis como na intoxicação por cocaína, segundo o DSM-IV-TR.

• A.

  apetite aumentado

• B.

  boca seca

• C.

  taquicardia

• D.

  convulsões

• E.

  conjuntivas hiperêmicas