Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões de 46 a 48

Eduardo é um paciente de setenta e cinco anos de idade que se encontra no quarto dia de internação hospitalar para quadro de pneumonia adquirida na comunidade. Nas últimas 24 horas, apresentou insônia, comportamento errático, por vezes agressivo, com flutuação do nível de consciência e presença de alucinações visuais e auditivas. Familiares afirmam que ele mantinha razoável independência em suas atividades diárias antes da internação, apesar do déficit cognitivo progressivo que tem apresentado nos últimos dois anos.

Em relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Amitriptilina 25 a 50 mg ao deitar está indicada para controle da agitação e da insônia.

• B.

  A taxa de mortalidade para pacientes portadores desse diagnóstico é de até 50% em um ano.

• C.

  O uso de antipsicóticos típicos é contraindicado pelo risco de sintomas extrapiramidais.

• D.

  Mesmo que haja dor ou dispneia importantes, os opiáceos devem ser evitados pelo risco de depressão respiratória e tolerância.

• E.

  A prescrição de rivastigmina ou donepezil associada ao tratamento da doença clínica seria a abordagem inicial indicada.

Texto para as questões de 46 a 48

Eduardo é um paciente de setenta e cinco anos de idade que se encontra no quarto dia de internação hospitalar para quadro de pneumonia adquirida na comunidade. Nas últimas 24 horas, apresentou insônia, comportamento errático, por vezes agressivo, com flutuação do nível de consciência e presença de alucinações visuais e auditivas. Familiares afirmam que ele mantinha razoável independência em suas atividades diárias antes da internação, apesar do déficit cognitivo progressivo que tem apresentado nos últimos dois anos.

Ainda com relação ao caso clínico descrito, assinale a opção que apresenta o neurotransmissor e a área neuroanatômica envolvidos primariamente nos sintomas agudos.

• A.

  acetilcolina e núcleo basal de Meynert

• B.

  acetilcolina e sistema reticular ascendente

• C.

  noradrenalina e locus ceruleus

• D.

  serotonina e núcleos da Rafe

• E.

  dopamina e trato nigro-estriatal

Texto para as questões de 46 a 48

Eduardo é um paciente de setenta e cinco anos de idade que se encontra no quarto dia de internação hospitalar para quadro de pneumonia adquirida na comunidade. Nas últimas 24 horas, apresentou insônia, comportamento errático, por vezes agressivo, com flutuação do nível de consciência e presença de alucinações visuais e auditivas. Familiares afirmam que ele mantinha razoável independência em suas atividades diárias antes da internação, apesar do déficit cognitivo progressivo que tem apresentado nos últimos dois anos.

Assinale a opção que apresenta diagnóstico psiquiátrico que justifica os sintomas desse paciente.

• A.

  demência dos corpos de Lewy

• B.

  delirium devido a uma condição médica geral

• C.

  alteração comportamental na doença de Alzheimer

• D.

  transtorno de ansiedade paroxística

• E.

  transtorno psicótico breve

Dalva, paciente de sessenta e seis anos de idade, no segundo dia de internação hospitalar para pós-operatório de histerectomia, desenvolveu quadro de ansiedade, sintomas autonômicos, flutuação no nível de consciência e alucinações visuais. A acompanhante relatou que a paciente é usuária de longa data de bromazepam para controle de ansiedade. No prontuário médico da paciente não havia referência à complicações cirúrgicas e nenhuma prescrição de benzodiazepínico no pós-operatório.

Com relação ao caso clínico descrito, assinale a opção que apresenta o neurotransmissor mais diretamente afetado no caso.

• A.

  serotonina

• B.

  GABA

• C.

  noradrenalina

• D.

  acetilcolina

• E.

  dopamina

Um paciente de cinquenta e cinco anos de idade foi internado no setor de ortopedia havia dois dias, após ter sido submetido à cirurgia para correção de fratura de fêmur ocorrida durante um acidente automobilístico. Foi submetido à avaliação psiquiátrica, durante a qual se queixou de que, nas últimas doze horas, os pacientes do quarto ao lado haviam falado coisas maldosas a seu respeito e visitado seu quarto durante a noite para assustá-lo. O paciente mantinha o sensório claro e admitiu fazer uso de seis a sete latas de cerveja diariamente. Sua frequência cardíaca e pressão arterial tinham se mantido estáveis. Após prescrição de benzodiazepínico, as queixas do paciente haviam remitido após o sexto dia de internação.

Acerca desse caso clínico, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

• A.

  reação de ajustamento

• B.

  transtorno dissociativo

• C.

  delirium tremens

• D.

  transtorno psicótico induzido pelo álcool

• E.

  esquizofrenia paranoide

A respeito da neuroimagem nos transtornos mentais, assinale a opção correta.

• A.

  O córtex órbito-frontal é a estrutura cerebral mais relacionada ao transtorno obsessivo compulsivo.

• B.

  Estudos de neuroimagem funcional têm sido consistentes em demonstrar redução da atividade do córtex frontal e aumento da atividade nos gânglios da base em pacientes com transtornos de humor.

• C.

  Apesar da certeza da disfunção no funcionamento cerebral, estudos de neuroimagem não detectaram nenhuma alteração consistente na estrutura do cérebro de pacientes com esquizofrenia.

• D.

  Estudos de neuroimagem no transtorno de pânico têm demonstrado dilatação dos vasos cerebrais durante o episódio de pânico.

• E.

  O uso crônico de benzodiazepínicos para tratamento de transtornos de ansiedade tem sido relacionado ao aumento dos ventrículos cerebrais.

Assinale a opção que apresenta o exame que deve ser solicitado na avaliação emergencial de um paciente com suspeita de lesão vascular cerebral.

• A.

  PET scan

• B.

  SPECT cerebral

• C.

  ressonância magnética de crânio

• D.

  tomografia computadorizada

• E.

  raio X simples de crânio

Considere que um paciente seja admitido em um pronto-socorro de psiquiatria, encaminhado pelo departamento de clínica médica, com histórico de tentativa de suicídio por envenenamento. Acerca desse quadro clínico, assinale a opção correta em relação ao risco de suicídio.

• A.

  A diminuição de metabólitos da dopamina no líquido cefalorraquidiano é um dos fatores biológicos mais consistentemente associados ao suicídio consumado.

• B.

  O fato de o paciente ser do sexo masculino confere um risco aumentado para o suicídio.

• C.

  Uma tentativa de suicídio realizada de forma impulsiva é sinal de mau prognóstico em relação ao risco de suicídio consumado.

• D.

  Caso o paciente seja portador de esquizofrenia, o risco de morte por suicídio ao longo da vida é de 20%.

• E.

  Quando pacientes portadores de esquizofrenia cometem suicídio, o fazem geralmente em decorrência de alucinações auditivas de comando.

Um paciente apresenta quadro depressivo, boa saúde geral e no seu formulário de encaminhamento ao psiquiatra não consta referência a episódios depressivos prévios.

Em relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  Os vários ISRS diferem entre si em termos de eficácia.

• B.

  A fluoxetina pode ser usada como parte de uma estratégia eficaz para redução de peso.

• C.

  Os ISRS afetam a função das plaquetas e podem aumentar o risco de sangramentos.

• D.

  A acatisia é um sintoma frequente com antidepressivos da classe dos ISRS.

• E.

  Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) aumentam o risco de suicídio nas primeiras 4 semanas de tratamento.

Assinale a opção que apresenta um medicamento antipsicótico considerado de 1.ª geração.

• A.

  reserpina

• B.

  trifluoperazina

• C.

  risperidona

• D.

  olanzapina

• E.

  asenapina