Questões de Medicina do ano 2013

O critério hemodinâmico definidor de hipertensão pulmonar é a presença de

• A.

  pressão média da artéria pulmonar em repouso com valor maior ou igual a 25 mmHg, medida pelo cateterismo.

• B.

  pressão sistólica da artéria pulmonar durante o exercício com valor maior ou igual a 40 mmHg, medida pelo cateterismo.

• C.

  pressão capilar pulmonar com valor maior que 20 mmHg.

• D.

  pressão sistólica da artéria pulmonar em repouso com valor maior ou igual a 35 mmHg, medida por ecocardiografia.

• E.

  pressão média da artéria pulmonar em repouso ou em exercício com valor maior ou igual a 50 mmHg, medida por ecocardiografia.

A hipertensão pulmonar atualmente é classificada em cinco grupos pela Organização Mundial de Saúde. Com base nessa afirmação, assinale a opção que representa uma condição do grupo 1.

• A.

  tromboembolismo crônico

• B.

  hipertensão pulmonar associada à infecção pelo HIV

• C.

  sarcoidose

• D.

  DPOC

• E.

  estenose mitral

Com relação ao tratamento das bronquiectasias, assinale a opção correta.

• A.

  As tetraciclinas são a opção preferencial nas agudizações.

• B.

  Há evidência de que a inalação de salina hipertônica a 7% melhora a qualidade de vida dos pacientes, devido, provavelmente, às mudanças nas características da secreção brônquica.

• C.

  Tapotagem e drenagem postural têm grande eficácia na eliminação de secreção e, portanto, na melhora dos sintomas e da qualidade de vida do paciente.

• D.

  Prednisona deve ser ministrada, a longo prazo, para atenuar a inflamação crônica das vias aéreas.

• E.

  A cirurgia de ressecção é sempre indicada, desde que o paciente apresente reserva funcional suficiente.

Assinale a opção em que são apresentadas as causas de bronquiectasias.

• A.

  deficiência de anticorpos, síndrome dos cílios imóveis, asma brônquica

• B.

  DPOC, obstrução de via aérea por corpo estranho, micobacteriose

• C.

  colagenose, linfoma de Hodgkin, tumor carcinoide

• D.

  imunodeficiência, bócio mergulhante, síndrome de Kartagener

• E.

  síndrome da unha amarela, fibrose cística, aspergilose broncopulmonar alérgica

Assinale a opção em que são apresentadas as variáveis empregadas nas equações brasileiras de predição da faixa de normalidade do volume expirado no 1º segundo (VEF1).

• A.

  superfície corporal, idade e sexo

• B.

  estatura, peso, raça e idade

• C.

  sexo, idade e estatura

• D.

  idade, peso e superfície corporal

• E.

  raça, idade, sexo e peso

Assinale a opção que indica o fator que reduziria a PaCO₂, caso o volume/minuto permaneça constante.

• A.

  aumento da capacidade residual funcional

• B.

  aumento do volume corrente

• C.

  aumento da frequência respiratória

• D.

  aumento da FIO₂

• E.

  inalação de gás hélio

Texto para as questões de 35 a 37

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade é portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, com evolução clínica estável no momento da avaliação, sem critérios para cor pulmonale. A gasometria evidenciou PaO₂ = 51 mmHg; PaCO₂ = 53 mmHg; pH = 7,38; BE + = 5,7. Após 30 minutos sob oxigenoterapia por cateter nasal, a 1,5 L/minuto, os sintomas da paciente permaneceram sem alterações.

Ainda de acordo com o caso clínico acima apresentado, assinale a opção que em que é apresentada a compreensão da fisiopatologia da insuficiência respiratória na DPOC.

• A.

  cálculo da diferença alvéolo-arterial de O₂

• B.

  espirometria e volumes pulmonares

• C.

  técnica de eliminação de múltiplos gases inertes

• D.

  teste de difusão pelo monóxido de carbono (DCO)

• E.

  gasometria arterial

Texto para as questões de 35 a 37

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade é portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, com evolução clínica estável no momento da avaliação, sem critérios para cor pulmonale. A gasometria evidenciou PaO₂ = 51 mmHg; PaCO₂ = 53 mmHg; pH = 7,38; BE + = 5,7. Após 30 minutos sob oxigenoterapia por cateter nasal, a 1,5 L/minuto, os sintomas da paciente permaneceram sem alterações.

Para o caso clínico acima apresentado, a conduta mais adequada é

• A.

  administrar a almitrina.

• B.

  evitar a oxigenoterapia, pois a hipercapnia é muito mais deletéria que a hipoxemia.

• C.

  evitar a oxigenoterapia e aumentar a dose dos broncodilatadores.

• D.

  manter a oxigenoterapia com o objetivo de manter o nível mínimo da PaCO₂, desde que a PaO₂ se mantenha em pelo menos 55 mmHg.

• E.

  aumentar a oxigenoterapia, facilitando o decaimento da pressão da artéria pulmonar.

Texto para as questões de 35 a 37

Uma mulher com sessenta e seis anos de idade é portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, com evolução clínica estável no momento da avaliação, sem critérios para cor pulmonale. A gasometria evidenciou PaO₂ = 51 mmHg; PaCO₂ = 53 mmHg; pH = 7,38; BE + = 5,7. Após 30 minutos sob oxigenoterapia por cateter nasal, a 1,5 L/minuto, os sintomas da paciente permaneceram sem alterações.

Com base no caso clínico acima apresentado, é correto afirmar que o motivo do aumento da hipercapnia é

• A.

  a redistribuição do fluxo sanguíneo para áreas mal ventiladas.

• B.

  a toxicidade pulmonar pelo oxigênio.

• C.

  a inibição do estímulo à ventilação dada pela hipoxemia.

• D.

  o surgimento de uma zona de alto quociente V/Q após a oxigenoterapia.

• E.

  o aumento do débito cardíaco e do fluxo sanguíneo pulmonar total.

Acerca da tuberculose no paciente portador do vírus HIV, assinale a opção correta.

• A.

  Há baixa sensibilidade na identificação de BAAR no escarro. Recomenda-se, portanto, o tratamento a partir de critérios radiológicos.

• B.

  No Brasil, o índice de resistência a rifampicina é acima de 30%.

• C.

  O tratamento intermitente com três tomadas semanais nunca deve ser empregado.

• D.

  A forma extrapulmonar mais frequente é a pleural.

• E.

  A formação de cavidades ocorre, usualmente, em pacientes com número de células CD4 mais elevado.