Questões de Medicina do ano 2013

Um paciente com hemorragia alveolar foi submetido a testes consecutivos de difusão pelo monóxido de carbono (DCO), com certo intervalo de tempo entre eles. Observou-se aumento muito significativo da DCO no primeiro teste em relação ao último. De acordo com o caso clínico apresentado, é correto afirmar que

• A.

  o paciente está piorando, porque a presença de sangue reduz o volume alveolar, o que gera um falso aumento da DCO.

• B.

  o paciente está melhorando, porque o aumento da DCO indica uma difusão melhor.

• C.

  o paciente está melhorando, pois a DCO expressa, além da difusão, uma melhora da perfusão pulmonar.

• D.

  a DCO não é afetada por hemorragia alveolar, logo há outro fator que explique esse aumento.

• E.

  o paciente está piorando, porque a presença de grande quantidade de sangue no espaço alveolar capta o monóxido de carbono.

Acerca da classificação de gravidade da influenza A H1N1, conforme recomendação do CDC, assinale a opção correta.

• A.

  A SpO₂ abaixo de 90% pode estar presente em alguns casos leves, independentemente de outras morbidades existentes.

• B.

  A gravidade do caso depende principalmente do número de dias com sintomas.

• C.

  Diarreia e náuseas caracterizam a forma grave de infecção por H1N1.

• D.

  Febre inferior a 38 ºC caracteriza o caso como leve.

• E.

  A rabdomiólise é característica de caso grave ou complicado.

Segundo recomendação do CDC (Centers for Disease Control), o que define o caso confirmado de influenza A H1N1 é

• A.

  a ocorrência de febre alta e dispneia, desde que se esteja na vigência da pandemia.

• B.

  febre igual ou maior que 37,8 oC, associada a tosse ou dor na garganta, desde que excluídas outras causas além da influenza.

• C.

  a presença de infiltrado pulmonar difuso associado à febre e dispneia.

• D.

  a sorologia positiva com titulação maior que três vezes a amostra de controle.

• E.

  a detecção do vírus por PCR (reação de cadeia de polimerase) ou por cultura.

Com relação à crise de asma em pacientes idosos, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de medicamentos sistêmicos, em detrimento dos inalados, são preferíveis entre os idosos, dada às dificuldades técnicas de inalação.

• B.

  Pacientes idosos relatam tosse e chiado na mesma proporção que os jovens, porém queixam-se menos de dispneia para um dado nível de limitação de fluxo aéreo.

• C.

  A positividade dos testes cutâneos e o nível de IgE apresentam, em média, os mesmos resultados daqueles presentes na asma do jovem.

• D.

  A incidência de asma diagnosticada na idade adulta é menor entre as mulheres em reposição hormonal, quando comparadas com as mulheres no climatério sem reposição hormonal.

• E.

  O diagnóstico de asma é prejudicado em pacientes idosos, porque cerca de 50% dos idosos não conseguem executar as manobras espirométricas.

Ainda com relação à crise de asma, assinale a opção em que é apresentado o critério para internação mais adequado.

• A.

  persistência de sibilância após duas nebulizações

• B.

  relato de febre nas últimas 24 horas

• C.

  taquicardia

• D.

  pico de fluxo abaixo de 70% do previsto

• E.

  dispneia grave inviabilizadora do autocuidado domiciliar

Com relação à crise de asma, assinale a opção correta.

• A.

  Os ataques graves que requerem hospitalização usualmente se resolvem em um ou dois dias.

• B.

  Não há qualquer evidência que sulfato de magnésio seja benéfico na crise de asma.

• C.

  Teoricamente, a mistura de oxigênio e hélio pode reduzir o trabalho ventilatório, mas seu uso clínico ainda é controverso.

• D.

  Uma alternativa ao uso de corticoide oral é o uso de corticoide inalado durante o período de crise.

• E.

  Na crise, os nebulizadores são significativamente superiores em termos de eficácia, quando comparados aos inaladores dosimetrados (aerossol).

No que se refere ao diagnóstico de asma brônquica em adulto, é correto afirmar que

• A.

  a história crônica de sibilância é suficiente para o diagnóstico.

• B.

  a eosinofilia associada a asma pode indicar granulomatose de Wegener.

• C.

  a história de dispneia intermitente, associada à IgE elevada, confirma o diagnóstico de asma.

• D.

  o teste de broncoprovocação positivo é sempre diagnóstico de asma.

• E.

  os testes alérgicos, em geral, não são úteis para o diagnóstico de asma.

Assinale a opção em que é apresentado o sinal componente do escore de Wells para o diagnóstico de trombose venosa profunda.

• A.

  sinal da Bandeira

• B.

  edema assimétrico com diferença de mais de 3 cm no perímetro na panturrilha

• C.

  assimetria de pulso

• D.

  eritema no membro comprometido

• E.

  sinal de Homas

Um paciente apresentou hipertensão pulmonar associada à insuficiência respiratória crônica secundária à doença pulmonar intersticial.

• A.

  a redução do fluxo sanguíneo nos lobos inferiores pulmonares.

• B.

  a redução do débito cardíaco.

• C.

  o aumento da hipoxemia.

• D.

  a redução do volume residual.

• E.

  o aumento do fluxo aéreo em baixos volumes pulmonares.

No contexto de tratamento do portador de DPOC estável, é correto afirmar que

• A.

  as metilxantinas são consideradas broncodilatadores de primeira escolha.

• B.

  As metilxantinas, nas doses usualmente recomendadas, são desprovidas de toxicidade.

• C.

  A broncodilatação induzida por teofilina é significativamente mais importante que a monoterapia ao ipratropium.

• D.

  A adição de teofilina ao tratamento com anticolinérgico e beta-2 agonista de longa duração melhora a dispneia em quase todos os pacientes.

• E.

  a broncodilatação, promovida pela teofilina, está associada à redução do aprisionamento aéreo, à melhora da troca gasosa e da tolerância ao exercício, além da melhora da força muscular e da dispneia.