Questões de Medicina do ano 2014

Quanto à internação involuntária,

• A. a Comissão Revisora das Internações Involuntárias deve ser composta por um psiquiatra ou clínico geral com habilitação em psiquiatria, pertencente ao corpo clínico do estabelecimento onde ocorrer a internação.
• B. deve-se fazer comunicação devidamente justificada ao Ministério Público Estadual, no prazo de até 48 horas após a ocorrência, seguida de notificação circunstanciada ao mesmo órgão quando da alta hospitalar.
• C. o Ministério da Saúde prevê a responsabilidade do gestor federal do SUS em instaurar uma Comissão Revisora das Internações Involuntárias, que faria o acompanhamento dessas internações, no prazo de 5 dias após comunicação pertinente.
• D. o Ministério da Saúde recomenda, embora de forma não obrigatória, a presença na Comissão Revisora das Internações Involuntárias de representantes de associação de direitos humanos, associação de usuários de serviços de saúde mental e associações de familiares.
• E. as internações psiquiátricas voluntárias que se tornam involuntárias em sua evolução devem ser comunicadas ao Ministério Público Estadual, em até 48 horas a partir de sua involuntariedade.

Justifica a administração da terapia cognitiva sem tratamento medicamentoso associado:

• A. ausência de estressores ambientais precipitadores ou exacerbantes.
• B. evidências históricas de funcionamento mal-adaptativo crônico, com síndrome depressiva em uma base intermitente.
• C. fraca aderência ao regime medicamentoso.
• D. paciente com doença médica ou tomando um medicamento que tende a causar depressão.
• E. diagnóstico de transtorno distímico.

De acordo com as descrições da CID-10, o Autismo Atípico

• A. se manifesta pela primeira vez antes da idade de 3 anos e/ou há anormalidades demonstráveis insuficientes em, pelo menos, duas das três áreas de psicopatologia requeridas para o diagnóstico de autismo (a saber, interações sociais recíprocas, comunicação e comportamento restrito, estereotipado e repetitivo).
• B. é um transtorno específico do desenvolvimento da função motora que difere do autismo em termos de idade de início e de falha em preencher todos os três conjuntos de critérios diagnósticos.
• C. surge mais frequentemente em indivíduos profundamente retardados, cujo nível muito baixo de funcionamento oferece pouca oportunidade de exibir comportamentos desviados específicos, requeridos para o diagnóstico de autismo.
• D. exclui o retardo mental com aspectos autistas.
• E. ocorre em indivíduos com transtorno específico do desenvolvimento da linguagem expressiva moderado a grave.

Uma das principais diferenças entre a Esquizofrenia de Início Precoce − EIP e a Esquizofrenia de Início Tardio − EIT, é que

• A. na EIP ocorre menor prejuízo da personalidade.
• B. a EIT é mais comum no sexo masculino.
• C. na EIP há maior risco de discinesia tardia com o uso de neurolépticos.
• D. na EIT os sintomas negativos são mais comuns.
• E. na EIT há maior prevalência de déficit sensorial (auditivo e visual).

Com relação à fisiopatologia do delirium,

• A. a histamina é um importante modulador das funções neurais, e tanto o seu excesso como sua deficiência parecem estar envolvidos na fisiopatologia do delirium.
• B. durante o estresse oxidativo, a diminuição de síntese e liberação da acetilcolina são posteriores às demais alterações no metabolismo neuronal, resultando em alterações cognitivas e atencionais.
• C. a hipóxia pode provocar a diminuição da liberação e o aumento da recaptura da dopamina − importante neurotransmissor envolvido nesse processo.
• D. a hiperestimulação dopaminérgica pode exercer efeitos protetores ao metabolismo neuronal, pela redução de radicais livres.
• E. o glutamato exerce ação central na lesão neuronal mediada por cálcio, sendo suficiente por si só para precipitar a lesão.

De acordo com a CID-10, NÃO é considerado como outros transtornos de preferência sexual (F65.8),

• A. tendência recorrente ou persistente a expor a genitália a estranhos ou a pessoas em lugares públicos, sem convite ou pretensão de contato mais íntimo.
• B. esfregar-se nas pessoas para estimulação sexual, em lugares públicos lotados.
• C. uso de estrangulamento ou anóxia para intensificar a excitação sexual.
• D. atividades sexuais com animais.
• E. preferência por parceiros com alguma anormalidade anatômica particular, tal como um membro amputado.

Em relação à farmacocinética dos indivíduos idosos considere: I. As modificações na absorção das medicações têm relação com a alteração do pH gástrico, aumento do tempo de esvaziamento, aumento da mucosa intestinal e aumento da mobilidade intestinal frequentemente observados em indivíduos idosos. II. O efeito de alteração da absorção em indivíduos idosos ocorre apenas nas medicações de alta permeabilidade e são independentes do fluxo sanguíneo gastrointestinal, normalmente aumentado em pessoas idosas. III. O metabolismo de primeira passagem hepático está associado ao fluxo sanguíneo hepático e ao volume do fígado, podendo levar a maior biodisponibilidade da medicação nos fármacos que independem de ativação hepática. IV. Doenças como insuficiência renal e hepática levam a uma diminuição do metabolismo e excreção de fármacos e consequentemente a um aumento da meia vida destas drogas e riscos de intoxicação com doses habituais. Está correto o que consta APENAS em

• A. II e III.
• B. I e II.
• C. II e IV.
• D. III e IV.
• E. I e III.

A memantina, indicada na doença de Alzheimer moderada a grave, é um medicamento cujo principal mecanismo é agir como

• A. modulador dos canais de cálcio.
• B. modulador dos receptores colinérgicos nicotínicos.
• C. agonista muscarínico.
• D. antagonista dos receptores de glutamato.
• E. inibidor da butiril colinesterase.

Com relação às interações medicamentosas,

• A. a associação entre bupropiona e amitriptilina pode provocar diminuição dos níveis séricos desta última, já que a bupropiona atua como um inibidor de CYP2D6, com consequente redução de efeitos anticolinérgicos.
• B. a sertralina, mesmo em doses baixas (25 mg), quando associada à lamotrigina, pode levar a um aumento abrupto nos níveis séricos desta última, pois a lamotrigina é metabolizada pelo sistema UGT1A4 e a sertralina é o único inibidor de recaptação da serotonina capaz de inibir essa enzima.
• C. o ginkgo-biloba possui efeito indutor sobre a agregação plaquetária; dessa forma, quando associado a outras medicações de efeito antiagregante plaquetário ou anticoagulante, pode aumentar o risco de formação de trombos.
• D. a rivastigmina está associada a interações farmacocinéticas importantes, uma vez que sua metabolização é predominantemente hepática, depende de enzimas do citocromo P450 e sua taxa de ligação a proteínas plasmáticas é alta.
• E. o ciprofloxacino pode diminuir os níveis séricos da clozapina e da olanzapina, pois a enzima CYP1A2 realiza parte importante do metabolismo de ambas as medicações e o ciprofloxacino funciona como um potente indutor dessa enzima.

NÃO é uma doença causada por príons que afeta seres humanos, podendo evoluir com grave declínio cognitivo:

• A. Creutzfeldt-Jakob.
• B. Panencefalite Esclerosante Subaguda.
• C. Gertsmann-Sträussller-Scheinker.
• D. Encefalopatia Espongiforme Bovina.
• E. Insônia Familial Fatal.