Questões de Medicina do ano 2014

Considere um lactente de quatro meses de idade, com história de diminuição da aceitação alimentar e respiração rápida há um dia. A mãe procurou a emergência, onde o exame físico apresentou cor acinzentada, taquicardia com FC = 254 bpm, hipertermia, perfusão periférica ruim e o ECG mostrou taquicardia supraventricular. Nessa situação hipotética, o tratamento imediato é

• A. digitalização EV rápida.
• B. adenosina e cardioversão.
• C. verapamil EV.
• D. hidratação com fase rápida.
• E. digitalização oral.

Em controle de ventilação mecânica no respirador, a relação inspiração e expiração (Rel. I:E) tem vantagens e desvantagens, tanto na relação inversa, igual ou prolongada (3:1; 2:1; 1:1; 1:2; 1:3). A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta uma desvantagem.

• A. Tempo de esvaziamento insuficiente.
• B. Pressão média.
• C. Melhora da distribuição da ventilação.
• D. Melhor balanço em frequências respiratórias altas.
• E. Relação I:E natural na relação igual.

A insuficiência respiratória é classificada como insuficiência ventilatória e falência de oxigenação e de troca gasosa dos pulmões. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Observa-se aumento de PaO².
• B. Verifica-se diminuição da PaCO².
• C. Ocorre retenção de CO².
• D. A quantidade de CO² eliminada é maior que a de CO² produzida.
• E. A quantidade de CO² é inversamente proporcional à ventilação alveolar.

O mecanismo de parada cardíaca baseia-se exclusivamente na ausência de pulso central (carotídeo ou femoral). O diagnóstico desse mecanismo exige imediata monitorização do ritmo cardíaco. Em crianças, a modalidade mais comum na parada cardíaca é

• A. fibrilação ventricular.
• B. assistolia.
• C. taquicardia ventricular com ausência de pulso.
• D. atividade elétrica sem pulso (AESP).
• E. desdobramento da segunda bulha.

Considere hipoteticamente uma criança de sete anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, descompensado, utilizando corticoterapia em altas doses, diminuição da diurese, desconforto respiratório, usando cateter venoso profundo, internada há mais de 10 dias. A paciente vem apresentando picos febris recorrentes há sete dias, piora clínica, sendo necessário encaminhamento à UTI para suporte de oxigenoterapia. Com relação aos exames laboratoriais, duas hemoculturas sequenciais mostraram crescimento de estafilococos coagulase negativa. Nesse caso, a conduta adequada a ser tomada é

• A. retirar cateter e iniciar oxacilina.
• B. manter cateter e iniciar oxacilina.
• C. retirar cateter e aguardar evolução sem uso de antibioticoterapia.
• D. retirar cateter profundo e iniciar vancomicina.
• E. manter cateter e iniciar vancomicina.

No que se refere às drogas vasoativas, muito utilizadas em UTI, é correto afirmar que a

• A. adrenalina sempre provoca vasoconstricção.
• B. dobutamina é a precursora da noradrenalina e da adrenalina.
• C. noradrenalina é um neurotransmissor do sistema nervoso parassimpático.
• D. dopamina atua como neurotransmissor no sistema nervoso central e periférico.
• E. vasopressina não deve ser utilizada associada a outras drogas vasopressoras no choque séptico.

Com relação ao tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, assinale a alternativa que indica medicamento não utilizado.

• A. Antagonista da aldosterona.
• B. Betabloqueadores.
• C. Antagonista dos receptores da angiotensina II.
• D. Vasodilatadores diretos da musculatura lisa.
• E. Inibidor de glicoproteína IIb/IIIa.

O Brasil possui número limitado de leitos de UTI, por isso eles devem ser ocupados por pacientes com indicação criteriosa. A esse respeito, é indicação prioritária de internação em UTI o paciente com

• A. queimadura em mais de 10% da superfície corporal.
• B. consciência, em overdose.
• C. cetoacidose diabética hemodinamicamente estável.
• D. danos cerebrais irreversíveis.
• E. neoplasias metastáticas não responsivas a quimio e (ou) a radioterapia.

Acerca da hipocalemia, assinale a alternativa correta.

• A. Utiliza-se de preferência reposição venosa, em todos os casos, devido ao risco de arritmias graves.
• B. Alcalose metabólica, hipoaldosteronismo e amiloride são as principais causas.
• C. Em geral, para cada 1 mEq/L de queda no nível sérico do potássio, há uma perda corporal de 300 mEq de potássio.
• D. A mensuração do potássio urinário de 24 horas não tem valor para o diagnóstico diferencial.
• E. Alteração progressiva do ECG: depressão do segmento ST, diminuição da onda T, surgimento da onda U e, finalmente, supra ST e surgimento de Q.

Considerando hipoteticamente um paciente de 50 anos de idade, alcoólatra crônico, internado na UTI com cetoacidose e hipoglicemia, a melhor conduta inicial é a seguinte:

• A. glicose hipertônica IV até controle da glicemia e, posteriormente, tiamina IV ou IM.
• B. tiamina 100 mg IV ou IM precedendo glicose hipertônica IV.
• C. apenas glicose hipertônica sem tiamina, já que é alcoólatra crônico.
• D. apenas hidratação com solução salina, o que já corrige a hipoglicemia e a cetoacidose.
• E. folinato precedendo glicose hipertônica, o que evita síndrome de Wernick-Korsakoff.