Questões de Medicina do ano 2014

A respeito da reabilitação dos doentes com DORT, assinale a alternativa correta.

• A. O controle da dor e dos sintomas é medida importante, pois propicia maior adesão aos programas de reabilitação.
• B. A inatividade e o repouso devem ser sempre promovidos ao máximo a esses pacientes, a fim de evitarem agravos nas lesões.
• C. A imobilização gessada após a fase aguda permanece como medida fundamental, pois protege o membro e não acarreta amiotrofia ou agravamento da impotência funcional.
• D. Em quadros como tenossinovite estenosante De Quervain ou síndrome do impacto do ombro, não há indicação de cirurgia, mesmo quando o tratamento conservador deixa de ser satisfatório.
• E. O mecanismo de contrairritação deve ser evitado, pois bloqueia a ativação da produção de neurotransmissores supressores de dor, como as endorfinas.

Em relação à fisiologia respiratória, assinale a alternativa correta.

• A. O shunt ocorre quando o alvéolo não é perfundido, porém é ventilado.
• B. O espaço morto ocorre quando o alvéolo não está ventilado, mas continua perfundido, como ocorre no alvéolo alectasiado.
• C. A ventilação normalmente é mantida pelos centros respiratórios no telencéfalo.
• D. A expiração é um processo ativo que depende apenas da contração do diafragma e dos músculos acessórios da respiração.
• E. As afecções que aumentam a insuflação alveolar ou diminuem a perfusão pulmonar aumentam o espaço morto fisiológico, diminuindo a ventilação alveolar, eliminando menos CO2 no ar expirado e tendendo à hipercapnia.

Considerando os testes de ação muscular, assinale a alternativa que apresenta corretamente a ação testada, a raiz nervosa, o nervo e os músculos relacionados.

• A. Ação testada: abdução e rotação interna da coxa. Essa ação está testando as raízes L1 e L2, o nervo femoral e o músculo quadríceps femoral.
• B. Ação testada: contração do esfíncter anal. Essa ação está testando as raízes S2, S3 e S4, o nervo pudendo e os músculos perineais.
• C. Ação testada: flexão do joelho. Essa ação está testando as raízes L2, L3 e L4, o nervo femoral e o músculo sartório.
• D. Ação testada: dorsiflexão do hálux. Essa ação está testando as raízes L3 e L4, o nervo tibial e o músculo tibial anterior.
• E. Ação testada: flexão dos dedos (falanges médias). Essa ação está testando as raízes L4 e L5, o nervo fibular e o músculo flexor longo dos dedos.

Acerca dos testes de ação muscular, assinale a alternativa correta quanto à ação testada, à raiz nervosa, ao nervo e aos músculos relacionados.

• A. Ação testada: fechar os olhos, franzir a testa, mostrar os dentes. Essa ação está testando a raiz VI, o nervo trigêmeo e os músculos masseter e orbicular do olho.
• B. Ação testada: abrir e fechar a boca. Essa ação está testando a raiz VII, o nervo facial e o músculo orbicular da boca.
• C. Ação testada: adução do polegar contra o indicador. Essa ação está testando a raiz C8 e T1, o nervo ulnar e o músculo adutor do polegar.
• D. Ação testada: fonação e deglutição. Essa ação está testando a raiz XI, o nervo hipoglosso e os músculos lingual, pterigoide e esternocleidomastóideo.
• E. Ação testada: fixação da escápula. Essa ação está testando as raízes C8 e T1, o nervo musculocutâneo e o músculo deltoide.

No que se refere à semiologia do aparelho locomotor, quanto às articulações, assinale a alternativa correta.

• A. No exame físico, a presença de nódulos subcutâneos, únicos ou múltiplos, indolores, localizados na face posterior dos cotovelos, são achados típicos do eritema nodoso e descartam artrite reumatoide.
• B. A crepitação articular indica processo de degeneração articular, no qual há comprometimento da cartilagem hialina.
• C. Na análise do líquido sinovial, podem-se obter os tipos de líquido sinovial. Doenças como hemofilia, neuroartropatia e hemangioma têm líquido sinovial exclusivamente do tipo III (inflamatório purulento).
• D. Com relação às principais manifestações radiológicas, as artropatias inflamatórias apresentam espaço articular normal, erosões nas margens ósseas e massas de tecidos moles, entretanto não apresentam estreitamento do espaço articular.
• E. Quanto às principais manifestações radiológicas, as artropatias degenerativas apresentam estreitamento uniforme do espaço articular e, nos ossos da articulação, erosões do tipo “mordidas de rato”.

Com relação à semiologia do aparelho locomotor, quanto à dor óssea, assinale a alternativa correta.

• A. A dor que se localiza na epífise, em geral no osso subcondral, é típica das neoplasias, não ocorrendo nas doenças inflamatórias e degenerativas.
• B. A dor que se localiza na epífise, em geral no osso subcondral, é típica das neoplasias, não ocorrendo nas doenças inflamatórias e degenerativas.
• C. Ao contrário do que ocorre com os processos infecciosos, em que a intensidade da dor é leve, nas doenças metabólicas, a dor óssea é de grande intensidade.
• D. A dor óssea, em geral, é contínua e sem irradiação, mas pode ser intensificada pela palpação do local.
• E. A dor óssea dos processos inflamatórios da coluna vertebral, como na espondilite anquilosante, aumenta com o movimento.

A respeito da reabilitação nas lesões nervosas periféricas, assinale a alternativa correta.

• A. Quanto aos cuidados com os músculos desnervados, as correntes da estimulação elétrica devem ser supramáximas, e a contração produzida deve ter característica isométrica apenas bifásica.
• B. As correntes de estimulação elétrica bifásicas pulsadas, na frequência de 40 pulsos por segundo, são usadas por, no mínimo, uma hora e na intensidade necessária para a contração máxima dos músculos desnervados. Tais correntes são indolores.
• C. Considerando os cuidados com os músculos desnervados, sabe-se que a estimulação elétrica é reservada exclusivamente às lesões que não apresentam grau de reversibilidade.
• D. Na reeducação muscular, os exercícios ativos devem ser instituídos nos primeiros sinais de contração muscular voluntária.
• E. Podem ser prescritas órteses no processo de reabilitação, entretanto, em nenhum tipo de lesão elas têm o condão de produzir a recuperação de uma função perdida.

Quanto à reabilitação das polineuropatias, assinale a alternativa correta.

• A. As contraturas de tecidos moles se instalam por desequilíbrio muscular e recomenda-se que sejam corrigidas por meio de exercícios de alongamento.
• B. As deformidades em garra são as mais raras; as contraturas de flexão plantar do tornozelo são as mais frequentes. Para evitá-las, está contraindicado o uso de órteses de função e posicionamento pelo potencial surgimento ou agravamento das lesões pelo seu uso.
• C. O calor está contraindicado, pois diminui as propriedades viscoelásticas do tecido colágeno, dificultando o estiramento dos tecidos e a reabilitação do paciente.
• D. Os exercícios para aumentar a força muscular devem ser de alta intensidade e curta duração, para se obterem melhores resultados e evitarem-se lesões.
• E. Os déficits sensitivos podem acarretar mutilações, entretanto não se relacionam com o surgimento de escaras.

No que se refere aos métodos de reabilitação na paralisia cerebral, assinale a alternativa correta.

• A. Os métodos Kabat e de Rood defendem que as incapacidades motoras independem da falta de força muscular.
• B. O método de Vojta é contraindicado absolutamente em crianças abaixo de quatro anos de idade.
• C. O método de Temple Fay utiliza padrões progressivos de movimentos com base em reflexos simples.
• D. Rood, em seu método, utiliza apenas estímulos térmicos, frio e calor, para estimular receptores exteroceptivos e proprioceptivos.
• E. Para os pacientes com paralisia cerebral, não se leva em consideração o comprometimento cognitivo para a realização do método de reeducação postural global (RPG).

Acerca da reabilitação na paralisia cerebral e do uso de órteses, assinale a alternativa correta.

• A. As órteses de maior indicação nos membros inferiores são as suropodálicas, órteses curtas, com o objetivo de prevenir o equinismo.
• B. As órteses dinâmicas do tipo tração elástica são indicadas por acarretarem hiperestimulação dos fusos neuromusculares, o que diminui a espasticidade.
• C. As órteses na paralisia cerebral são exclusivamente dinâmicas, estando absolutamente contraindicadas as órteses estáticas.
• D. Quando deformidades osteoarticulares estão presentes, as órteses são indicadas, sendo utilizadas sempre antes da intervenção cirúrgica.
• E. As goteiras de lona com hastes de duralumínio, tipo perneira, são utilizadas apenas quando o paciente apresenta controle ativo da extensão do joelho.