Questões de Medicina do ano 2014

Quanto ao cateter de artéria pulmonar (CAP) ou Swan-Ganz, assinale a alternativa correta.

• A. O CAP é contraindicado na comunicação interventricular e insuficiência mitral aguda no infarto agudo do miocárdio devido a riscos mecânicos do balonete.
• B. No choque cardiogênico, verifica-se pressão venosa central (PVC)/ pressão da artéria pulmonar ocluída (PAPO) elevadas, débito cardíaco (DC) e índice cardíaco (IC) baixos, com pós-carga RVS e RVP elevada.
• C. A cateterização da artéria pulmonar dispensa monitorização do ECG a beira leito e curvas pressóricas.
• D. Pós-carga baixa, pré-carga elevada e carga (DC e IC) elevadas caracterizam o choque distributivo.
• E. O CAP é essencial na UTI, pois reduz a mortalidade e o tempo de hospitalização.

O paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em ventilação mecânica necessita de estratégias específicas ventilatórias, portanto o diagnóstico de DPOC é fundamental. A suspeita diagnóstica de DPOC recai sobre o paciente que apresentar

• A. histórico de tosse crônica, expectoração, dispneia, tabagismo.
• B. volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 80% e capacidade vital forçada (CVF) aumentada.
• C. índice de Tiffenaud ou relação VEF1/CVF superior a 70%.
• D. raios X de tórax com hiperinsuflação, redução dos espaços intercostais, coração em gota e aumento do espaço aéreo retroesternal.
• E. relação ventilação/perfusão inalterada, hematócrito acima de 50%, hipocapnia e hipoxemia crônica.

Com relação aos riscos ocupacionais da UTI, é correto afirmar que

• A. a utilização de luvas dispensa a lavagem das mãos após o uso delas.
• B. a soroprevalência de infecção por hepatite B, entre os profissionais da saúde, é igual à da população em geral.
• C. somente é obrigatória à instituição a higienização das vestimentas utilizadas na UTI quando houver contato direto da vestimenta com o material orgânico, cabendo ao profissional a higiene da vestimenta que não tenha esse contato.
• D. a desconexão manual de agulhas é permitida e o reencape é vedado.
• E. os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsáveis pelo respectivo descarte.

A respeito do tratamento da colite por Clostridium difficile, assinale a alternativa correta.

• A. A vancomicina administrada por via oral é a droga de primeira escolha.
• B. O metronidazol venoso é contraindicado devido à baixa concentração colônica.
• C. A vancomicina, mesmo administrada oralmente, pode induzir à seleção de enterococo resistente à vancomicina.
• D. Não há relato de resistência ao metronidazol e à vancomicina.
• E. O tratamento cirúrgico jamais está indicado, mesmo nas complicações.

No que se refere ao abscesso cerebral, o principal fator predisponente e o agente etiológico mais isolado na cultura do abscesso são, respectivamente,

• A. otite média e estreptococo.
• B. sinusite e estafilococo.
• C. cárie dentária e estafilococo.
• D. sepse e enterococo.
• E. pós-traumático e estafilococo.

Considerando hipoteticamente um paciente com diagnóstico de tuberculose (TB), evoluindo com febre, hipotensão, dor abdominal, hiponatremia, hipercalemia, hiperpigmentação cutânea, apetite por sal e dosagem de cortisol sérica baixa, é correto afirmar que o mais provável diagnóstico e o tratamento são, respectivamente,

• A. efeito adverso da rifampicina; substituir por etambutol.
• B. insuficiência suprarrenal; iniciar corticoide.
• C. complicação medicamentosa devido a tratamento com polimixina; substituir por etambutol.
• D. pancreatite aguda; iniciar esquema para falência de tratamento de TB pulmonar.
• E. abdome agudo por TB abdominal; laparotomia exploradora.

Acerca da dexmedetomidina, assinale a alternativa correta.

• A. Possui efeito anticonvulsivante, pois é um agonista alfa-adrenérgico tipo 2 de ação central.
• B. É um agonista GABA, por isso indicada no delirium.
• C. Apresenta depressão respiratória significativa quando comparada aos benzodiazepínicos.
• D. Em relação à prevalência de delirium, há uma redução quando comparada aos benzodiazepínicos.
• E. É um fármaco indicado para sedação profunda.

Quanto à hipertermia maligna, é correto afirmar que

• A. o teste de contração ao halotano-cafeína (TCHC), para confirmação diagnóstica, deixou de ser usado devido ao risco de desencadear a hipertermia e não ter utilidade no planejamento da investigação dos familiares.
• B. o tratamento de escolha é a anestesia inalatória com halotano, além de dipirona e paracetamol em altas doses até a redução da temperatura para abaixo de 40 ºC.
• C. é uma síndrome hereditária autossômica dominante.
• D. o distúrbio hidroeletrolítico comum é a hipopotassemia severa.
• E. a associação de dantrolene sódico a bloqueadores dos canais de cálcio deve ser realizada para redução da rigidez muscular.

Considere hipoteticamente um paciente de 30 anos de idade, sexo masculino, histórico de asma, encaminhado do pronto-socorro, em que estava em uso de máscara (FIO2 50%) há três horas, para a UTI onde foi diagnosticado quadro de insuficiência respiratória grave, em broncoespasmo severo, gasometria na UTI PaO2 < 60, ECG < 8. Para esse paciente, a medida terapêutica mais apropriada na UTI é

• A. realização de sequência rápida de intubação utilizando, preferencialmente, morfina e cisatracúrio ou atracúrio.
• B. tentativa de ventilação não invasiva por, no máximo, mais 30 minutos, desde que passada previamente sonda nasogástrica para prevenir a distensão gástrica e broncoaspiração.
• C. ventilação mecânica com volume corrente em torno de 10 mL/kg de peso predito, por ter efeito mecânico de abrir pequenas vias aéreas.
• D. ventilação mecânica invasiva, podendo-se utilizar PEEP como estratégia para reduzir a hiperinsuflação alveolar.
• E. ventilação mecânica com frequência respiratória elevada, visando evitar hiperinsuflação alveolar e hipercapnia.

Com relação à traqueostomia precoce, é correto afirmar que

• A. está proscrita.
• B. reduz a internação hospitalar em trauma cranioencefálico (TCE).
• C. é contraindicada quando o paciente tem trauma raquimedular, sobretudo em TRM alto – C5 ou acima.
• D. deve ser feita em todos os pacientes internados em UTI, pois reduz a mortalidade em 30 dias.
• E. não há evidência de que a traqueostomia precoce reduz a mortalidade e a lesão das vias aéreas em TCE.