Questões de Medicina do ano 2014

Uma gestante com 24 semanas apresenta história de mãe a irmã com diabetes. Nos exames de rotina de primeiro trimestre, a glicemia de jejum era de 80 mg%.

Diante da história e do resultado de exame, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e à conduta corretos, segundo as atuais recomendações do Ministério da Saúde.

• A. Gestante com rastreamento positivo para DMG – Iniciar tratamento com dieta e exercício físico.
• B. Gestante com rastreamento negativo para DMG – Solicitar TTG de 50 g.
• C. Gestante com rastreamento negativo para DMG – Solicitar nova glicemia de jejum e, se maior ou igual a 85, solicitar TTG 75 g.
• D. Gestante com rastreamento positivo para DMG – Solicitar nova glicemia de jejum e hemoglobina glicada.
• E. Gestante com rastreamento positivo para diabetes gestacional (DMG) – Solicitar teste de tolerância à glicose de 75 g (TTG 75 g).

Uma gestante com 24 semanas realiza pré-natal na unidade básica de saúde. Em exames de rotina do primeiro trimestre, apresenta pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) positiva com Anticorpo anti-D: 1/4.

Assinale a alternativa que corresponde à conduta correta.

• A. Encaminhar para serviço de alto risco a fim de realizar cordocentese imediatamente.
• B. Acompanhar com PAI mensal e prescrever imunoglobulina anti-D em torno da 28a semana de gestação.
• C. Acompanhar com PAI mensal e encaminhar para serviço de alto risco se a titulação de Anti-D ultrapassar 1/16.
• D. Encaminhar a gestante para serviço de alto risco e realizar Dopplervelocimetria da artéria cerebral média.
• E. Solicitar amniocentese e encaminhar para serviço de alto risco se o resultado ultrapassar a zona 2 de Liley.

Uma gestante de 16 anos, primigesta, apresenta a curva de altura uterina observada abaixo.

Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e conduta adequados.

• A. Restrição de crescimento, solicitar ultrassonografia obstétrica.
• B. Crescimento fetal adequado, manter o seguimento pré-natal.
• C. Feto pequeno para a idade gestacional, solicitar ultrassonografia obstétrica.
• D. Crescimento fetal adequado, solicitar ultrassonografia morfológica.
• E. Oligoâmnio, solicitar ultrassonografia obstétrica com Doppler.

Segundo a patobiologia do envelhecimento, várias teorias podem justificar a senescência.

Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto:

1. O envelhecimento resulta da interferência genética na capacidade das células para se reproduzirem.

2. O relógio biológico altera a secreção de hormônios, resultando em alterações no RNA mensageiro.

3. A função celular diminui, aumentando as chances de desenvolvimento de infecções e câncer.

4. O encurtamento dos telômeros em células somáticas não influencia a capacidade das células para se dividirem.

5. Quanto maior a taxa de metabólica basal (a taxa em que o corpo, em repouso, usa a energia), menor a expectativa de vida.

6. Mutações em genes ocorrem com o envelhecimento, eventualmente fazendo com que as células parem de funcionar.

7. A lesão tecidual é causada pelos radicais livres, como os radicais superóxido ou hidroxila.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente três afirmativas estão corretas.
• B. Somente duas afirmativas estão corretas.
• C. Somente quatro afirmativas estão corretas.
• D. Somente cinco afirmativas estão corretas.
• E. Todas as afirmativas estão corretas.

Um paciente masculino de 60 anos é hipertenso de longa data em uso de várias medicações hipotensoras. Há 40 dias foi ao cardiologista queixando-se de escotomas visuais e parestesias. Há 30 dias foi ao cinema e se emocionou muito com o filme. No final de sessão, quando se levantou, apresentou queda com perda de consciência por aproximadamente 2 minutos com sudorese profusa e tremores após a queda. Esse quadro de perda rápida da consciência se repetiu mais duas vezes durante momentos de stress.

Exame físico: IMC = 26 kg/m2, ritmo cardíaco regular, sem sopros cardíacos nem carotídeos, PA deitado 150/84 mmHg e em pé 142/75 mmHg, ausculta pulmonar normal, abdômen sem particularidades.

Qual o diagnóstico mais provável para este paciente?

• A. Crise convulsiva
• B. Sincope vasovagal
• C. Coma cardiogênico
• D. Coma de causa neurológica
• E. Lipotímia por hipotensão postural

Considere uma paciente de 72 anos, com hipertensão de longa data e mal controlada, que apresenta, ainda, insuficiência renal, insuficiência cardíaca e gastrite. Queixa-se de muita fadiga e que as pernas estão adormecidas. A avaliação laboratorial revela macrocitose.

Qual a provável causa desta anemia?

• A. Carência de ferro
• B. Presença de hemólise
• C. Perda de sangue pelo rim
• D. Deficiência de eritropoietina
• E. Deficiência de vitamina B12

Considere uma senhora idosa, que é portadora de DM, HAS e insuficiência renal crônica (com clearence < 30), e que dá entrada no hospital com pneumonia lobar.

Qual, dentre as alternativas abaixo, é a posologia mais adequada ao caso?

• A. Ampicilina sulbactan 1,5 g EV 6/6 h
• B. Cefepime1 g EV ao dia
• C. Azitromicina 500 mg EV 12/12 h
• D. Levofloxacina 500 mg EV12/12 h
• E. Sulfametoxazol trimetropim 800 mg/160 mg Ev 12/12 h

Uma senhora de 75 anos vem à consulta geriátrica com queixas de dores articulares em ambos os joelhos e nas mãos e juntas duras pela manhã.

Em relação ao caso acima, assinale a alternativa incorreta.

• A. Nódulos inflamatórios em articulações metacarpofalangeanas são altamente sugestivos no caso de artrite reumatoide.
• B. Quando o diagnóstico estabelecido for de artrite reumatoide a paciente deverá queixar-se de rigidez matinal por mais de 60 minutos, visto que corre inflamação articular.
• C. O quadro clínico de dores em pequenas articulações com rigidez matinal sugere o Lúpus Eritematoso Sistêmico como causa principal, visto sua elevada prevalência entre mulheres.
• D. Na possibilidade de tratar-se de artrite reumatoide esperar-se-ia encontrar agravo das dores articulares ao repouso articular.
• E. Na osteoartrite o achado dos nódulos de Eberden e Buchard completa o exame físico para o diagnóstico.

Em relação à HAS em idosos assinale a alternativa incorreta.

• A. Os diuréticos tiazídicos podem ser utilizados.
• B. A rigidez vascular contribui para a elevação da pressão arterial.
• C. A droga de escolha para o tratamento é o bloqueador dos canais de cálcio.
• D. É frequentemente sistólica e deve ser tratada sempre que apresentar duas ou mais medidas de PAS ≥ 140 mmHg.
• E. O diagnóstico é feito após uma única medida da PA sistólica elevada acima de 160 mmHg e/ou diastólica acima de 90 mmHg.

Em relação ao tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca (IC) em idosos, assinale a alternativa correta.

• A. Os tiazídicos podem ser utilizados, desde que na dose correta de 12,5 mg/dia.
• B. Os inibidores da Eca não devem ser utilizados em idosos pelo risco de hipotensão.
• C. Os betabloqueadores têm uso extremamente limitado, devido a sua ação antiarrítmica.
• D. Os diuréticos de alça são as drogas de escolha para tratamento da IC em idosos.
• E. Os digitálicos e agentes antiarrítmicos têm meia-vida prolongada com alta biodisponibilidade e a toxicidade pode ocorrer mesmo em níveis terapêuticos, estando contraindicados em idosos.