Questões de Medicina do ano 2014

Uma estudante universitária de 19 anos apresenta-se para avaliação de episódios de dor no peito e falta de ar. Ela não tem nenhum problema médico. Ela não fuma nem bebe álcool ou usa drogas ilícitas. Na ausculta cardíaca, ouve-se um clique meso sistólico no apex.

Qual é o diagnóstico mais provável?

• A. Estenose Mitral
• B. Estenose aórtica
• C. Hipertensão pulmonar
• D. Válvula aórtica bicúspide
• E. Prolapso da válvula Mitral

Os medicamentos anti-hipertensivos podem ser prescritos para o paciente levando-se em conta seus efeitos terapêuticos e colaterais. Em relação a esses efeitos, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Os betabloqueadores de terceira geração têm impacto neutro ou podem até melhorar o metabolismo da glicose e dos lipídios.
• B. Os antagonistas dos canais de cálcio podem provocar cefaleia, tontura, rubor facial e edema de extremidades, sobretudo maleolar.
• C. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina, a longo prazo, acentuam o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética.
• D. Os diuréticos poupadores de potásio apresentam pequena eficácia diurética e podem acarretar hiperpotassemia nos pacientes com redução da função renal.
• E. Os betabloqueadores de primeira e segunda geração podem acarretar intolerância à glicose e induzir ao aparecimento de novos casos de diabetes.

De acordo com as metas para pressão arterial (PA) a serem atingidas em conformidade com as características individuais dos pacientes, analise as afirmativas.

I. Hipertensos de estágios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio, considerar PA menor que 140 x 90 mmHg.

II. Hipertensos e comportamento limítrofe com risco cardiovascular alto e muito alto, considerar PA menor que 130 x 80 mmHg.

III. Hipertensos com insuficiência renal com proteinúria maior que 1 g/l, considerar PA menor que 140 x 90 mmHg.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

• A. I, II e III.
• B. I, apenas.
• C. I e II, apenas.
• D. I e III, apenas.
• E. II e III, apenas.

A decisão terapêutica deve-se basear na estratificação do risco cardiovascular, considerando a presença de fatores de risco, lesão em órgão-alvo e/ou doença cardiovascular estabelecida, e não apenas no nível da PA. Com base na estratificação apresentada, qual dos seguintes casos é considerado como de baixo risco adicional?

• A. Normotenso com 3 fatores de risco.
• B. Normotenso com síndrome metabólica.
• C. Normotenso com condições clínicas associadas.
• D. Hipertensão estágio 1 com nenhum fator de risco.
• E. Hipertensão estágio 1 com condições clínicas associadas.

Paciente apresenta medidas de pressão arterial (PA) persistentemente elevadas no consultório e médias de PA consideradas normais, seja na residência, pela automedida da pressão arterial (AMPA) ou MRPA ou MAPA. O diagnóstico provável é

• A. hipertensão mascarada.
• B. efeito do avental branco.
• C. normotensão verdadeira.
• D. hipertensão sistólica isolada.
• E. hipertensão do avental branco.

De acordo com a decisão terapêutica baseada no risco cardiovascular para o tratamento da pressão arterial, analise as afirmativas.

I. No paciente sem risco adicional, deve-se considerar o tratamento não medicamentoso isolado.

II. No paciente de risco adicional baixo, deve-se considerar o tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso.

III. No paciente de risco adicional médio, deve-se considerar a associação do tratamento não medicamentoso com o medicamentoso.

IV. No paciente de risco adicional muito alto, deve-se considerar apenas o tratamento medicamentoso.

Estão corretas apenas as afirmativas

• A. I e III.
• B. II e III.
• C. I, II e III.
• D. I , II e IV.
• E. II, III e IV.

Paciente apresenta valores normais de pressão arterial (PA) no consultório, porém com PA elevada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) durante período de vigília ou monitorização residencial da pressão arterial (MRPA). Qual o provável diagnóstico?

• A. Hipertensão mascarada.
• B. Efeito do avental branco.
• C. Normotensão verdadeira.
• D. Hipertensão sistólica isolada.
• E. Hipertensão do avental branco.

Acerca do tratamento das dislipidemias, que baseia-se em medidas farmacológicas e não farmacológicas, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A estatina é a terapia mais validada para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares.
• B. Os ácidos graxos ômega 3 não reduzem eventos cardiovasculares, coronarianos ou mortalidade global.
• C. O uso da associação de fibrato com estatina aumenta o risco de miopatia, o que contraindica o uso clínico.
• D. A redução de peso é uma medida mais eficaz para o controle dos triglicérides do que para o LDL-C ou HDL-C.
• E. A redução da ingestão de alimentos com menor teor de gordura e carboidratos é válida para o controle da dislipidemia.

Um evento coronário agudo é a primeira manifestação da doença aterosclerótica em, pelo menos, metade dos indivíduos que apresentam essa complicação. Uma medida eficaz para diminuir a ocorrência de um evento coronariano agudo é diagnosticar, precocemente, a síndrome metabólica, a fim de evitar complicações no tratamento adequado. São critérios para diagnosticar a síndrome metabólica, EXCETO:

• A. Triglicérides maior ou igual a 150 mg/dl.
• B. Glicemia de jejum maior ou igual a 100 mg/dl.
• C. HDL-colesterol menor que 40 mg/dl em homens ou menor que 50 mg/dl em mulheres.
• D. Pressão arterial sistólica maior ou igual a 130 mmHg ou diastólica maior ou igual a 85 mmHg.
• E. Circunferência abdominal maior ou igual a 80 cm para homens e maior ou igual a 75 cm para mulheres.

Quanto aos acidentes de trabalho provocados por animais peçonhentos, assinale a alternativa correta.

• A. O acidente por serpente do gênero Crotalus é a causa mais frequente dos envenenamentos ofídicos no Brasil.
• B. A elevada porcentagem de acidentes ofídicos elapídicos registrados no Brasil é devido à grande agressividade desse tipo de serpente.
• C. Acidentes laquéticos são comuns no sul do Brasil e podem evoluir de maneira semelhante à observada no acidente crotálico, com ptose palpebral.
• D. No acidente botrópico, a manifestação sistêmica mais frequentemente observada é a hemorragia, que pode ser de intensidade e localização variáveis.
• E. A insuficiência renal aguda, no acidente crotálico, é raramente hipercatabólica, não sendo, portanto, indicado método dialítico para seu tratamento.