Questões de Medicina do ano 2014

A respeito da toxoplasmose, assinale a alternativa correta.

• A. A tétrade clássica de hidrocefalia, coriorretinite, calcificações intracranianas e retardo mental, necessariamente, está presente em todos os casos.
• B. A sintomatologia já é evidente no período neonatal ou, no máximo, nos primeiros meses de vida, de forma que não há detecção dos sintomas na idade escolar ou na adolescência.
• C. A radiografia de crânio identifica calcificações cerebrais, de modo que a ausência de tais calcificações exclui de pronto o acometimento cerebral.
• D. A presença de IgM, após o quinto dia de vida no recém-nascido, confirma apenas infecção materna.
• E. Os anticorpos IgG atravessam passivamente a placenta, de forma que sua presença no recém-nascido ou no lactente jovem pode significar infecção materna.

Com relação às cefaleias na criança, assinale a alternativa correta.

• A. A forma mais comum de migrânea, que acomete mais de dois terços dos casos, é a migrânea com aura.
• B. Os vômitos cíclicos são caracterizados por até dois episódios, estereotipados, de náusea intensa e vômito, no mesmo paciente, com duração entre uma hora e cinco horas, no máximo. No período entre as crises, a criança sempre se mostra sintomática.
• C. Para o tratamento profilático da migrânea, pode-se utilizar, entre outras drogas, propranolol e flunarizina.
• D. A cefaleia do tipo tensional é de forte intensidade e, entre as cefaleias, é a que mais necessita de tratamento medicamentoso.
• E. Quase na totalidade das vezes, as crises de migrânea pioram após um período de sono ou repouso, necessitando do aumento de dose da medicação.

No que se refere aos distúrbios paroxísticos não epiléticos, assinale a alternativa correta.

• A. Na coreoatetose paroxística cinesiogênica, a totalidade dos casos tem história familiar, com padrão de herança autossômica recessiva.
• B. Os episódios de coreoatetose paroxística cinesiogênica não respondem ao tratamento com carbamazepina, apenas com fenitoína.
• C. A discinesia paroxística induzida pelo exercício físico tem herança autossômica recessiva, envolve geralmente membros superiores, sempre de maneira unilateral, e responde de maneira excelente a drogas antiepiléticas.
• D. A vertigem paroxística benigna acomete crianças entre oito e onze anos de idade e é caracterizada por ataques recorrentes de vertigem, ataxia e vômitos, nunca seguidos por sonolência.
• E. São características, entre outras, do desvio tônico paroxístico do olhar vertical episódios prolongados com duração de horas, raramente dias, movimentos de olhar lateral preservado e desaparecimento com o sono.

Quanto ao atendimento inicial no traumatismo cranioencefálico (TCE), assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes em coma perdem o tônus da musculatura faríngea e os reflexos de proteção das vias aéreas, o que acarreta aumento de risco de obstrução e asfixia.
• B. Pacientes em coma mantidos com ventilação bolsa-máscara não podem, sob hipótese alguma, receber compressão da cartilagem cricoide.
• C. A hipoventilação secundária à depressão do sistema nervoso central não tem o condão de acarretar hipercapnia e vasodilatação cerebral.
• D. A hipotensão arterial sistêmica é o fator isolado que menos tem significado e que menos prejudica o resultado final do quadro das vítimas.
• E. A hiperventilação está sempre indicada nos quadros de TCE, exceto nos casos de hipertensão intracraniana evidente ou quando houver sinais de herniação.

Acerca do diagnóstico laboratorial na meningite bacteriana, assinale a alternativa correta.

• A. Pode-se afirmar que os achados de morfologia e química do líquor no paciente com meningite incluem elevação no número de células, com predomínio de polimorfonucleares.
• B. O leucograma deve ser realizado em todo o paciente com suspeita de meningite, de modo que o resultado de leucocitose com desvio à esquerda é suficiente para diferenciar etiologia bacteriana e viral.
• C. No exame do líquor, na vigência do quadro clínico, a glicorraquia está aumentada, de maneira que, em geral, o nível da glicose no líquor deve sempre ser menor que um terço em relação à sua concentração sanguínea.
• D. No exame do líquor, a proteinorraquia sempre está diminuída, sendo que o valor normal é de até 80 mg/dL.
• E. O exame de líquor normal elimina de pronto a possibilidade de infecção no sistema nervoso central, devendo descartar o diagnóstico de meningite bacteriana e buscar outro diagnóstico para o quadro.

Com relação à enurese noturna, assinale a alternativa correta.

• A. Idade cronológica < 4 anos e idade mental < 2 anos são critérios diagnósticos para enurese.
• B. O tratamento medicamentoso utiliza a imipramina e apresenta contraindicação absoluta ao uso de desmopressina.
• C. Um evento de incontinência a cada dois meses, entre os três e os quatro anos de idade, ou um único evento até os cinco anos de idade, são critérios diagnósticos para enurese.
• D. O treinamento de habilidades apresenta, a longo prazo, resultados superiores à terapia medicamentosa, pois tem foco no desenvolvimento da habilidade da continência.
• E. A presença de doenças associadas, tais como diabetes, infecção urinária e crises epiléticas generalizadas, é critério fundamental para confirmar o diagnóstico de enurese.

A respeito do tratamento e da profilaxia nas meningites bacterianas, assinale a alternativa correta.

• A. Em crianças de três a cinco anos de idade, está absolutamente contraindicado o uso de cloranfenicol.
• B. Pacientes com idade entre 30 e 60 dias podem apresentar apenas patógenos do período neonatal.
• C. Quando a etiologia da meningite é pneumocócica, a duração do tratamento é de, no máximo, cinco dias.
• D. Quando a etiologia da meningite é meningocócica, a duração média de tratamento é de 20 dias.
• E. Não há indicação de quimioprofilaxia para contatantes após um caso índice de meningite pneumocócica, pois o risco de caso secundário no domicílio é semelhante ao da população em geral.

No que se refere à epilepsia, assinale a alternativa correta.

• A. O eletroencefalograma intercrítico é o exame importante, que pode confirmar o diagnóstico de epilepsia, entretanto não define se a crise é parcial ou generalizada.
• B. Fenobarbital, fenitoína e midazolam são medicações que podem ser utilizadas no estágio II do estado de mal epilético.
• C. Por estado de mal epilético se entende a presença de crise epilética com mais de 15 minutos de duração ou de crises repetidas, de forma que haja recuperação da consciência entre elas.v
• D. A suspensão brusca do tratamento antiepilético pode desencadear o estado de mal epilético, podendo se manifestar de diversas formas, excluindo-se, nesse caso, as crises tônico-clônicas e as clônicas generalizadas.
• E. O tratamento farmacológico do estado de mal epilético no estágio I é feito diretamente apenas com a administração de tiopental e propofol, EV.

Acerca do exame neurológico do pré-escolar e do escolar, assinale a alternativa correta.

• A. A marcha em tesoura é a marcha típica que representa a ocorrência de lesão unilateral ao trato corticoespinhal, primeiro neurônio motor, geralmente secundária a um acidente vascular cerebral. Também é conhecida por marcha ceifante, pois o movimento para realizar a marcha forma um semicírculo no chão do lado parético.
• B. A marcha anserina é provocada quando alguma doença leva ao dano da coluna proprioceptiva exclusivamente, como, por exemplo, ocorre na sífilis terciária e nas neuropatias sensitivas.
• C. Na ataxia cerebelar, a marcha torna-se cambaleante, desajeitada, titubeante, com base alargada e o paciente oscila de um lado para o outro, sendo incapaz de seguir um trajeto retilíneo no chão.
• D. No exame de estática, com o paciente em pé, os pés unidos e os braços ao longo do corpo, sempre há piora do desequilíbrio das afecções cerebelares com os olhos fechados.
• E. No exame de estática, o teste de Romberg, olhos fechados, é manobra semiotécnica para averiguar lesão cerebelar apenas.

Quanto aos reflexos primitivos no exame do recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. O reflexo de Landau é feito por meio da pressão da mão do lactente, verificando-se a abertura da boca. Esse reflexo surge aos seis meses e desaparece ao final do terceiro ano.
• B. O reflexo do extensor suprapúbico é avaliado com o RN em posição supina, pressionando-se a pele acima do púbis com os dedos, esperando que haja extensão de ambos os membros inferiores com rotação interna e adução da articulação coxofemoral. Espera-se o seu desaparecimento no RN com um mês de idade.
• C. Por meio da avaliação do reflexo do apoio plantar e marcha, espera-se que o RN retifique o corpo e inicie a marcha reflexa. Esse reflexo desaparece aos seis meses de idade.
• D. O reflexo tônico labiríntico é reflexo primitivo, nunca patológico, apontando que o RN não apresenta alterações neurológicas.
• E. O reflexo tônico cervical assimétrico é reflexo primitivo e está presente em RN ou lactentes saudáveis até os oito meses de idade.