Questões de Medicina do ano 2014

Acerca de estadiamento conforme sistema TNM e tratamento do carcinoma brônquico, assinale a alternativa correta.

• A. A radioterapia é o único tratamento potencialmente curativo.
• B. A cirurgia tem indicação reservada apenas aos tumores que não estão confinados no pulmão.
• C. Conforme o sistema TNM de estadiamento, T3 trata-se de tumor com até 3 cm no maior diâmetro, envolto por parênquima pulmonar ou pleura visceral, não visualizável na endoscopia.
• D. Conforme o sistema TNM de estadiamento, N2 representa metástases em linfonodos mediastinais ipsilaterais e (ou) subcarinais.
• E. Em T2, a lobectomia simples, com ou sem alargamentos, e a ressecção em cunha estão absolutamente contraindicadas, principalmente, pela ineficiência dos métodos e pela dispersão de implantes.

Com relação ao trauma torácico, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é radiológico e deve ser confirmado antes de iniciar o tratamento.
• B. O pneumotórax hipertensivo se origina mais rápido e é mais grave quando ocorre do lado esquerdo, pela dificuldade da movimentação da cúpula diafragmática pela disposição anatômica dos órgãos.
• C. O tratamento inicial do pneumotórax aberto é realizado por meio do fechamento imediato da lesão através de um curativo quadrangular estéril com tamanho suficiente para encobrir todo o ferimento e fixado em três lados.
• D. No hemotórax maciço, pacientes que apresentam sangramento de 1.500 mL (20 mL/Kg) em menos de uma hora após a drenagem inicial, e que represente próximo da metade da volemia, têm contraindicação absoluta à toracotomia.
• E. Quanto às feridas cardíacas e pericárdicas, o saco pericárdico pode acomodar rapidamente até 200 mL de líquido, sem que isso cause interferência no débito cardíaco.

Acerca dos defeitos pulmonares congênitos, assinale a alternativa correta.

• A. A hérnia diafragmática congênita é a causa mais comum de hipoplasia pulmonar.
• B. Os cistos intrapulmonares ocorrem sempre nos lobos superiores, são múltiplos, têm forma esférica e paredes espessas contendo um material líquido aquoso.
• C. O enfisema lobar congênito acomete, preferencialmente, mulheres negras e tem origem familiar. O diagnóstico exige tomografia computadorizada de tórax, visto que a radiografia simples de tórax não é capaz de proporcioná-lo.
• D. Com relação à sequestração pulmonar, o diagnóstico pré-natal é facilmente realizado em 100% dos casos. A presença de um ramo arterial para a lesão a partir da aorta, visto em ecodoppler, afasta o diagnóstico de sequestração pulmonar e, ao mesmo tempo, confirma o diagnóstico de malformação adenomatoide cística.
• E. Quanto à malformação vascular pulmonar, a radiografia de tórax é exame essencial, possibilitando a realização precisa do diagnóstico e, inclusive, o diagnóstico diferencial com massa tumoral, dispensando outros exames como a angiorressonância.

Considerando o tratamento cirúrgico das bronquiectasias, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes jovens, com boa reserva funcional, com doença localizada e unilateral, têm exclusivamente indicação de tratamento conservador.
• B. Nas bronquiectasias bilaterais, recomenda-se operar inicialmente o pulmão mais acometido e depois realizar o procedimento no pulmão contralateral, quando o paciente apresentar completa recuperação da cirurgia anterior.
• C. O preparo para a cirurgia, nos casos de bronquiectasias supurativas, dispensa fisioterapia e uso de antibióticos no período pré-operatório por inexistir risco de infecção.
• D. Diante de suspeição clínica de obstrução brônquica por tumor ou corpo estranho, ou na vigência de hemoptise, está sempre contraindicada a broncoscopia pelo risco que apresenta de aumentar as lesões.
• E. Em pacientes sintomáticos com pulmão destruído unilateral, a presença de hipertensão pulmonar consequente a shunts broncopulmonares é contraindicação absoluta para pneumonectomia.

No que se refere à reconstrução da parede torácica, assinale a alternativa correta.

• A. As próteses, quando de seu uso, podem ser fixadas à gordura ou fáscias, pois possuem resistência adequada, dispensando, em qualquer circunstância, a fixação em estruturas ósseas.
• B. Tecidos infectados, tais como osteocondrites, miosites, fasciítes primárias ou secundárias, ou ainda tecidos desvitalizados por radionecrose constituem contraindicações absolutas às ressecções de parede torácica aliadas às técnicas de reconstrução.
• C. Os músculos trapézio e serrátil anterior possuem longos pedículos e amplos arcos de rotação, de maneira que são os únicos músculos que se prestam a cobrir grandes áreas na região anterior do tórax.
• D. Ressecções esqueléticas de pequena monta, com 5 cm a 7 cm de diâmetro, incluindo 2 ou 3 segmentos de arcos costais, sempre exigem reconstrução complexa, pois o movimento de respiração paradoxal é grande, pouco tolerado e esteticamente muito importante.
• E. O retalho feito com o músculo peitoral maior pode ser útil, por exemplo, na cobertura de reconstruções do esterno e da parede lateral média e pode ser usado na posição intrapleural.

A respeito dos tumores da pleura, assinale a alternativa correta.

• A. Com relação ao mesotelioma localizado maligno, a tomografia pode revelar áreas de necrose e hemorragia.
• B. Os mesoteliomas localizados benignos são tumores com altos índices de mitoses. Na imuno-histoquímica, expressam reatividade à citoqueratina e ao antígeno carcinoembriônico.
• C. O mesotelioma localizado benigno é tumor frequente, associado sempre ao asbesto e ocorre até a terceira década de vida.
• D. Quanto ao mesotelioma localizado maligno, sabe-se que a osteoartropatia sempre ocorre. A hipoglicemia é achado inerente apenas aos mesoteliomas localizados benignos.
• E. O tratamento trimodal está absolutamente contraindicado aos mesoteliomas malignos, sendo utilizada, pelo alto índice de sucesso, apenas a radioterapia para a cura desses tumores.

Com relação ao transplante de pulmão, assinale a alternativa correta.

• A. Infecção extrapulmonar ativa e disfunção de rins e fígado, órgãos que podem ser agredidos por drogas imunossupressoras, não constituem contraindicações ao transplante.
• B. Enfisema acompanhado de deficiência de alfa-1 antitripsina é contraindicação absoluta ao transplante.
• C. Neoplasia tratada há menos de dois anos sempre possibilita o transplante.
• D. Infecção por HIV e positividade para antígeno da hepatite B são contraindicações absolutas ao transplante.
• E. Hepatite C com dano hepático comprovado anatomopatologicamente e analfabetismo são contraindicações absolutas ao transplante.

Quanto à da toracocentese terapêutica no derrame pleural neoplásico, assinale a alternativa correta.

• A. O volume de líquido a ser drenado não apresenta limites, devendo ser orientado apenas pelos sintomas do paciente.
• B. A toracocentese, apenas, e a drenagem torácica com dreno, sem a instilação de um agente esclerosante, são associadas à ausência de recorrência e de risco de pneumotórax iatrogênico ou de empiema.
• C. Pleura visceral espessada, lojas pleurais, obstrução das vias aéreas ou uma fistula aérea persistente podem ser causas de expansão incompleta do pulmão.
• D. A falha na pleurodese não se relaciona com a ocorrência de expansão pulmonar incompleta.
• E. O volume de líquido pleural drenado por dia, antes da instilação do esclerosante, é o elemento mais significativo para o sucesso da pleurodese, diferentemente da confirmação radiológica da reexpansão pulmonar.

Acerca do empiema, assinale a alternativa correta.

• A. A ecografia torácica é excelente método diagnóstico, visto que consegue distinguir coleções líquidas de massas sólidas, entretanto não identifica septações pleurais.
• B. A tomografia computadorizada possibilita distinção anatômica entre pulmão, espaço pleural e parede torácica. Ainda permite adequada distinção entre abscessos pulmonares, derrame pleural, ascite e empiema.
• C. O aspecto purulento do líquido pleural não sugere o diagnóstico de empiema, sendo imprescindível, em todos os casos, o encaminhamento do material para análise bacterioscópica, bacteriológica, cultura para germes aeróbios e anaeróbicos e antibiograma.
• D. Conforme os critérios de Lights, pH > 7,10; glicose > 70 mg/dL e desidrogenase láctica (DHL) < 900 UI/L são as características bioquímicas que caracterizam os derrames parapneumônicos complicados.
• E. O parâmetro bioquímico menos sensível é o pH; o mais sensível é a glicose.

No que se refere ao escape de ar prolongado (fuga aérea), assinale a alternativa correta.

• A. Os pacientes submetidos à ressecção de parênquima pulmonar podem apresentar escape aéreo no período pós-operatório, sendo que, quando esse acontece, necessita de correção imediata.
• B. O uso de grampeadores mecânicos, com ou sem proteção, e cola biológica são contraindicados nos procedimentos, pois aumentam consideravelmente o escape aéreo nas ressecções pulmonares.
• C. Embora sejam complicações importantes, a combinação de escape aéreo e espaço pleural residual não constituem fatores de risco para empiema pleural pós-operatório.
• D. A toracotomia é a primeira opção de tratamento, em vista da ineficácia do tratamento conservador.
• E. Dois drenos pleurais devem ser colocados quando houver perspectiva de escape de ar no pós-operatório.