Questões de Medicina do ano 2014

Considerando que o retalho lateral da coxa é um dos retalhos mais utilizados em microcirurgia reconstrutiva, assinale a alternativa correta.

• A. É um retalho fasciocutâneo, localizado no terço médio da coxa anterior e lateral ao músculo retofemoral e vasto lateral.
• B. É nutrido por perfurantes septocutâneas ou musculocutâneas do ramo descendente dos vasos circunflexos femorais posteriores.
• C. Somente é utilizado para cobrir defeitos pouco profundos.
• D. A inervação sensitiva é derivada do nervo cutâneo femoral posterior (L3-L4).
• E. O retalho inervado é particularmente útil nas cirurgias de reanimação facial.

De acordo com a classificação de Mathes e Nahai, assinale a alternativa correta.

• A. O tensor da fáscia lata é classificado como tipo I e o pedículo é a artéria circunflexa superior.
• B. O braquiorradial é classificado como tipo II, podendo ser elevado como uma transferência pediculada, porém resulta em sequela funcional.
• C. O reto abdominal é classificado como tipo III. A artéria epigástrica superior é continuação da artéria torácica interna. A epigástrica inferior surge da artéria ilíaca interna.
• D. Um exemplo de vascularização tipo IV é o músculo sartório que não pode ser usado como retalho.
• E. O grande dorsal é tipo V e, além de ser amplamente usado nas reconstruções mamárias, pode ser utilizado pediculado nas coberturas de defeitos sobre ombro, braço, incluindo o aspecto posterior do cotovelo.

Considerando que há uma correlação entre o tipo de vascularização da pele e o suprimento sanguíneo para os diferentes retalhos, assinale a alternativa correta.

• A. As artérias de longo curso são a base dos retalhos com vascularização axial, dos quais o principal exemplo é o retalho da virilha baseado na artéria ilíaca circunflexa lateral, descrito como o primeiro retalho axial padrão.
• B. As artérias neurocutâneas são a base dos retalhos neurocutâneos pequenos, os quais não podem ser elevados sem prejuízo da sensibilidade funcional.
• C. As artérias intersticiais constituem a base de um retalho com tecido conectivo frouxo (chamado meso). O retalho chinês de antebraço é um bom exemplo de retalho baseado no meso.
• D. O mesmo território cutâneo não pode dar origem à descrição de retalhos com diferentes tipos de vascularização.
• E. A vascularização cutânea direta, que se origina do músculo, é a mais complexa e é a base do retalho musculocutâneo.

Um paciente de 45 anos de idade, sexo masculino, pesando 60 kg, deu entrada em um pronto-socorro apresentando queimaduras de 2 e 3 graus em 40% da superfície corporal. Nesse caso hipotético, a reposição volêmica recomendada, de acordo com a fórmula de Parkland, é

• A. 2.400 mL nas primeiras 12 horas.
• B. 4.800 mL nas primeiras 8 horas.
• C. 4.800 mL nas primeiras 12 horas.
• D. 9.600 mL nas primeiras 8 horas.
• E. 9.600 mL nas primeiras 12 horas.

Considerando o estudo acerca da cicatrização e microperfusão tecidual, assinale a alternativa correta.

• A. O sistema vascular cutâneo é composto de cinco principais plexos vasculares: fascial, subcutâneo, subdérmico, dérmico e subepidérmico.
• B. As artérias septocutâneas são artérias que passam diretamente de um vaso segmentar ao subcutâneo.
• C. A epitelização é a terceira fase da cicatrização e é caracterizada pelo surgimento de fibroblastos que secretam o colágeno.
• D. Não existe diferença imunoistoquímica entre cicatrizes hipertróficas e queloides.
• E. O carcinoma basocelular é o tumor mais comumente encontrado nas cicatrizes ou ulcerações crônicas.

Quanto à reconstrução dos membros inferiores, é correto afirmar que o (a)

• A. músculo tensor da fáscia lata tem como pedículo o ramo terminal da artéria femoral circunflexa medial.
• B. retalho reverso do sóleo é utilizado para coberturas do terço proximal da perna.
• C. utilização de retalhos musculares está contraindicada em casos de osteomielite.
• D. ventre medial do músculo gastrocnêmio é irrigado pela artéria sural medial, e o ventre lateral pela artéria sural lateral.
• E. retalho dorsal do pé está indicado nos defeitos do calcâneo.

Acerca da reconstrução mamária, é correto afirmar que o (a)

• A. retalho do músculo grande dorsal é irrigado por ramo direto da artéria axilar em 95% dos pacientes.
• B. retalho do músculo retoabdominal na classificação de Mathes e Nahai é tipo II.
• C. classificação de Ninkovic para as zonas de irrigação sanguínea do TRAM, que é a mais utilizada atualmente, considera a zona II contralateral à zona I.
• D. artéria epigástrica superior é o pedículo dominante do músculo retoabdominal.
• E. retalho das perfurantes das artérias glúteas é uma opção de retalho livre para reconstrução mamária.

Com relação às fissuras labiopalatais, assinale a alternativa correta.

• A. De acordo com a classificação de Spina, a fissura labial bilateral completa é encontrada no grupo III.
• B. As fissuras bilaterais são mais comuns que as unilaterais.
• C. A técnica de Perseu Lemos consiste na incisão das bordas da fissura, seguida de zetaplastia.
• D. As fissuras labiopalatais clássicas são as de número 4, 5 e 6 de Tessier.
• E. A técnica de Millard para correção do lábio utiliza retalhos quadrangulares.

A respeito do melanoma, assinale a alternativa correta.

• A. Para o tratamento de lesões in situ, está indicada a ressecção com margens cirúrgicas de 2 cm ou mais.
• B. A espessura do Breslow é considerada o principal indicador na determinação do tratamento e na expectativa do prognóstico.
• C. O nível IV de Clark corresponde à infiltração dos melanócitos neoplásicos até a derme papilar.
• D. O melanoma disseminativo superficial é o tipo mais raro.
• E. A técnica da biópsia do linfonodo sentinela não diminuiu a indicação de linfadenectomia eletiva.

Não se deve realizar capsulotomia ao se retirar o expansor, mesmo que haja tensão na extremidade do retalho avançado.

• A. O carcinoma basocelular mais comum é o tipo esclerodermiforme.
• B. A cirurgia micrográfica de Mohs está contraindicada nos tumores com invasão perineural.
• C. A criocirurgia está bem indicada no tratamento de tumores CBC com mais de 1,0 cm e nos casos de recidiva.
• D. Na classificação histológica do carcinoma espinocelular, o grau II de Broders significa mais que 75% de células indiferenciadas.
• E. O carcinoma espinocelular é o tumor maligno cutâneo mais frequente em pacientes transplantados.