Questões de Medicina do ano 2014

A respeito das atelectasias como complicação pós-operatória, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de complicação respiratória mais rara, significando complicação em até 2% dos casos de ressecção pulmonar.
• B. As primeiras 24 a 48 horas constituem o período de maior risco para o seu desenvolvimento.
• C. A relevância clínica da atelectasia independe da sua extensão e da função pulmonar prévia do paciente.
• D. Ao exame físico, encontram-se bradipneia, dispneia, aumento do murmúrio vesicular do lado afetado e imobilidade da parede torácica ipsilateral.
• E. Na profilaxia e no tratamento da atelectasia, a primeira opção é a colocação de um cateter traqueal, por meio de punção da membrana cricotireóidea, entretanto esse procedimento tem como desvantagens inibir a tosse e aumentar a aspiração de secreções.

Com relação à avaliação pré-operatória e aos procedimentos adicionais à avaliação inicial, assinale a alternativa correta.

• A. Os pacientes que apresentam doença isquêmica coronariana têm risco aumentado de infarto do miocárdio perioperatório.
• B. Os pacientes com angina estável leve têm altos níveis de complicações cardiológicas, em torno de 70% a 80%.
• C. Aos pacientes com cardiopatia isquêmica a cintilografia miocárdica com dipiridamol-tálio 201 não tem utilidade na detecção de doença coronariana, além de ser exame contraindicado.
• D. Com relação à insuficiência cardíaca, a investigação dessa comorbidade no pré-operatório pode ser realizada por meio de ecocardiografia e ventriculografia radioisotópica.
• E. Extrassístoles ventriculares em paciente que apresenta doença cardíaca isquêmica ou miocardiopatia não são consideradas como fator de risco para complicações cardíacas.

Acerca dos critérios utilizados para a inclusão de paciente portador de enfisema pulmonar em lista de espera para o transplante de pulmão, assinale a alternativa correta.

• A. VEF1< 40% do previsto, pós-broncodilatador.
• B. DLCO < 40% do previsto.
• C. Hipoxemia de repouso (PaO2 < 55-60 mmHg).
• D. Hipercapnia, ou seja, PaCO2 < 25 mmHg.
• E. Hipertensão secundária importante, isto é, PMAP < 20 mmHg ou PSAP < 30 mmHg.

Quanto à avaliação pré-operatória da função pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. O paciente que apresentar um VEF1 entre 1 L e 1,5 L está apto para realizar qualquer ressecção pulmonar, inclusive uma pneumonectomia.
• B. Relacionando a gasometria arterial e a espirometria, a retenção de CO2 é bastante frequente quando o VEF1 excede a 1 L.
• C. A verificação de uma PaCO2 igual ou maior que 25 mmHg indica risco elevado para procedimentos cirúrgicos torácicos, constituindo sempre uma contraindicação absoluta.
• D. A hipoxemia tem igual importância à hipercapnia para a decisão cirúrgica, sendo que pressões arteriais parciais de oxigênio (PaO2) inferiores a 45 mmHg em repouso, por exemplo, apontam para um baixo risco cirúrgico.
• E. Caso os resultados dos testes realizados na espirometria sejam anormais, uma intervenção clínica agressiva com aplicação de medidas como suspensão do fumo e uso de broncodilatadores, por exemplo, pode minimizar ou reverter a disfunção.

Paciente de 60 anos de idade é, submetido a resseção de melanoma acral, que resultou em um defeito de 5 cm de diâmetro na região plantar anterior do calcâneo. O retalho plantar medial foi indicado como opção cirúrgica, confirmada a existência da artéria nutridora por arteriografia. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. É ideal para cobertura do calcanhar, pois sua técnica é de fácil execução.
• B. Trata-se de um retalho sensorial, já que inclui o nervo plantar medial na sua dissecção.
• C. Eleva-se das cabeças metatársicas, que não suportam peso.
• D. Tem como base a artéria plantar medial, que é um ramo distal da artéria tibial anterior.
• E. Secciona-se o nervo digital medial do hálux, na confecção do retalho.

Entre os fatores bem-documentados que diminuem o risco de câncer de mama, é correto citar a

• A. história de doença benigna da mama.
• B. localização geográfica (Ásia, África).
• C. menopausa tardia (acima dos 54 anos de idade).
• D. obesidade na pós-menopausa.
• E. estatura alta.

Com relação ao retalho de Kite, assinale a alternativa correta.

• A. O retalho é baseado na artéria metacárpica dorsal do segundo espaço, sendo delineado no dorso da primeira falange do indicador.
• B. O arco de rotação permite a cobertura de todo o dorso e polpa digital do polegar, da primeira membrana, do aspecto palmar da primeira falange.
• C. O feixe neurovascular deverá ser dissecado e excluído do retalho, para ampliar o seu arco de rotação.
• D. O ponto chave do procedimento é incluir a fáscia do primeiro músculo interósseo.
• E. A área doadora é fechada por primeira intenção.

Na classificação de Tessier para as fissuras raras da face, o ponto central é a órbita. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Todas as fissuras craniofaciais ocorrem sobre áreas de fusão dos processos faciais.
• B. A fissura 0 ocorre na junção entre os dois processos nasolaterais.
• C. As fissuras 1, 2 e 3 estão localizadas sobre o arco de cupido no lábio superior, na mesma posição da fissura simples do lábio.
• D. A fissura 5 ocorre entre os processos maxilar e zigomático.
• E. A fissura 30 é sempre complexa. A cartilagem tireoide e o osso hioide podem estar fendidos.

A antibioticoterapia tópica efetiva em pacientes queimados diminui as infecções locais e a mortalidade, e previne a disseminação de infecção, assegurando uma enxertia bem sucedida. A esse respeito, considerando as opções de agentes antimicrobianos, assinale a alternativa correta.

• A. A sulfadiazina de prata a 1% apresenta amplo espectro de ação, possui pouca penetração na escara, porém pode levar a leucopenia e neutropenia transitórias e raramente desencadear síndrome nefrótica.
• B. A sulfadiazina de prata com o nitrato de cério produzem quatro substâncias ativas: sulfadiazina de prata, sulfadiazina de cério, prata iônica e cério iônico, que são responsáveis pela diminuição da resposta imunológica nos pacientes tratados.
• C. O acetato de mafenide também possui espectro de ação semelhante à sulfadiazina, mas com grande penetração na escara, e é estimulador da regeneração epitelial.
• D. A acidose metabólica hipoclorêmica compensada com hiperventilação é uma das reações adversas ao uso do acetato de mafenide.
• E. O Nitrato de prata a 0,5% apresenta pouca penetração na escara, com a comodidade de troca dos curativos a cada 24 horas, e não é citotóxico, mesmo em concentrações acima de 5%.

Em relação aos expansores teciduais, é correto afirmar que

• A. há atrofia dos tecidos expandidos: epiderme, derme, tecido celular subcutâneo, fáscia, músculo.
• B. ocorre isquemia no tecido expandido, com diminuição da sua vascularização, durante a expansão.
• C. existe menor índice de complicações, pois a expansão é realizada de forma gradual.
• D. está formalmente contraindicada a expansão nas extremidades dos membros.
• E. é possível utilizar no tratamento da calvície androgenética.