Questões de Medicina do ano 2014

O melhor acesso para a histerectomia radical em carcinoma cervical no qual não há necessidade de linfadenectomia para aórtica é a

• A. laparotomia transversa supraumbilical.
• B. incisão suprapúbica de Maylard.
• C. laparotomia longitudinal supraumbilical.
• D. laparotomia longitudinal medioumbilical.
• E. incisão de Kocher.

Quanto aos tumores malignos de células germinativas do ovário e ao respectivo tratamento, assinale a alternativa correta.

• A. Originam-se de células da granulosa e da teca.
• B. Independentemente do estágio, a retirada isolada do tumor por laparoscopia é suficiente na grande maioria dos casos.
• C. Na totalidade dos casos, é impossível manter a fertilidade.
• D. Em mulheres na pós-menopausa, em que não há necessidade de preservação da fertilidade, aconselha-se a retirada de ambos os ovários.
• E. Os achados malignos predominam em mulheres adultas, sendo que achados benignos, como o teratoma cístico maduro, correspondem a menos de 5% dos casos.

Considere hipoteticamente carcinoma de ovário, em paciente com 30 anos de idade, sem filhos, que é limitado a um ovário, sem ascite, com a cápsula intacta, sem tumor na superfície ovariana (estágio Ia da FIGO). Nesse caso, o mais indicado é a realização de

• A. ooforoplastia unilateral e histerectomia.
• B. histerectomia e anexectomia bilateral.
• C. anexectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e para-aórtica e omentectomia infragástrica.
• D. laparotomia longitudinal, histerectomia, anexectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e para-aórtica e omentectomia infragástrica.
• E. histeroscopia, curetagem fracionada, anexectomia unilateral, biópsia do ovário contralateral, omentectomia intracólica, linfadenectomia pélvica e para-aórtica.

Acerca da técnica de Pfannenstiel, é correto afirmar que se trata

• A. da técnica de dissecção “romba” para abertura da parede abdominal associada à redução dos planos a serem suturados, sendo suturados apenas a aponeurose e a pele.
• B. de incisão transversa 2 centímetros acima do púbis, incisão transversa da aponeurose com posterior separação dos retoabdominais em direção caudal e cranial, sendo que a lateralização dos músculos retoabdominais confere acesso adequado à pelve.
• C. da ampliação do campo cirúrgico em procedimentos pélvicos em que é feita a transecção dos músculos retoabdominais no local de sua inserção aponeurótica junto ao púbis.
• D. de realização de secção transversa conjunta dos músculos retos e de sua aponeurose, após a incisão transversa da pele.
• E. da técnica em que a incisão cutânea é longitudinal e subumbilical, e a secção dos músculos retoabdominais é feita de forma transversa e em conjunto com a sua aponeurose.

A respeito do tratamento do câncer diferenciado de tireoide, assinale a alternativa correta quanto ao caso que melhor se relaciona à tireoidectomia parcial.

• A. História pregressa de exposição à radiação ionizante.
• B. Idade superior a 45 anos.
• C. Microcarcinoma intralobar.
• D. Evidência de acometimento ganglionar cervical ou a distância.
• E. Extensão tumoral além da cápsula tireoidiana.

No que se refere ao tratamento cirúrgico do câncer colorretal, assinale a alternativa correta.

• A. Recomenda-se a ressecção completa em monobloco na suspeita de comprometimento de órgãos e (ou) estruturas vizinhas à lesão.
• B. Um limite de ressecção de aproximadamente 0,5 cm na peça cirúrgica é suficiente para se considerar como margem distal livre de infiltração neoplásica.
• C. A realização de ooforectomia concomitante a ressecção colorretal deve ser feita como rotina, independentemente da idade do paciente.
• D. Ainda que exista invasão esfincteriana pela lesão tumoral ou margem distal insuficiente, a cirurgia de amputação abdominoperineal não deve ser realizada pelas dificuldades funcionais que seriam impostas ao paciente.
• E. A técnica operatória de excisão total do mesorreto está sempre contraindicada nas lesões localizadas no terço médio e inferior do reto.

Acerca das complicações tromboembólicas em pacientes oncológicos, assinale a alternativa que corresponde ao tipo de tumor mais relacionado com eventos tromboembólicos.

• A. Linfoma não-Hodgkin.
• B. Melanomas.
• C. Tumores de pulmão.
• D. Carcinoma de tireoide.
• E. Câncer de vulva.

Considerando que a hemorragia é uma complicação frequente em pacientes oncológicos, assinale a alternativa correta quanto ao respectivo manejo.

• A. O paciente tratado com ifosfamida deve, preventivamente, ser submetido a cistectomia.
• B. A ligadura das artérias hipogástricas está contraindicada nos casos graves de sangramentos das neoplasias da cérvice, sendo esse procedimento reservado apenas para casos brandos.
• C. O congelamento da pelve causado pela ligadura das artérias hipogástricas impossibilita a ressecção de resgate.
• D. As hemorragias causadas por câncer gástrico avançado, na impossibilidade de cauterização endoscópica, podem ser resolvidas por gastrectomia total ou parcial paliativa, porém esse procedimento tem taxas consideráveis de mortalidade.
• E. As hemorragias urológicas raramente são produzidas pelos tumores de próstata.

Considerando o tratamento dos tumores de tireoide, o tipo histológico cujo tratamento primário recomendado é a combinação de cirurgia, radioterapia acelerada e hiperfracionada e quimioterapia agressiva (com doxorrubicina e cisplatina) é o carcinoma

• A. papilar.
• B. medular familiar.
• C. folicular.
• D. medular esporádico.
• E. anaplásico.

Quanto ao tratamento do câncer de próstata, parece ser mais razoável adotar-se a estratégia de wait and see para pacientes com idade superior a 70 anos, PSA > ou = 10 ng/mL, tempo de duplicação de PSA > ou = a 10 anos e Gleason

• A. maior que 7 e menor que 8.
• B. menor ou igual a 6.
• C. maior que 6 e menor que 9.
• D. maior ou igual a 10.
• E. maior que 2 e menor que 9.