Questões de Medicina do ano 2014

Os filtros de veia cava são utilizados com a finalidade de impedir a passagem de êmbolos originados nas veias dos membros inferiores ou pélvicas para a circulação pulmonar. Os filtros podem ser permanentes, temporários ou recuperáveis. As indicações para o uso de filtros de veia cava podem ser absolutas ou relativas. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta indicação absoluta.

• A. Embolia pulmonar crônica em paciente com cor pulmonale.
• B. Propagação da trombose ileofemoral, independentemente de tratamento anticoagulante.
• C. Embolia pulmonar séptica.
• D. Presença de trombo ileofemoral pouco aderido em paciente de alto risco.
• E. Após embolectomia pulmonar.

As síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares (síndrome do desfiladeiro) provocam compressões das artérias subclávia ou axilares em vários locais e compreendem a síndrome dos escalenos, a de hiperabdução, a da costela cervical, a da primeira costela e a costoclavicular. Várias manobras foram idealizadas com o objetivo de auxiliar no diagnóstico dessas síndromes. A esse respeito, é correto afirmar que a manobra de Adson é mais utilizada para o diagnóstico da síndrome

• A. de hiperabdução.
• B. da costela cervical.
• C. da primeira costela.
• D. dos escalenos.
• E. costoclavicular.

Quando ocorre uma necrose extensa do pé, envolvendo todos os dedos e parte do antepé, tanto anterior quanto posteriormente, inviabilizando uma amputação transmetatársica, pode-se optar pela desarticulação do tornozelo (amputação de Syme), na tentativa de proporcionar ao paciente possibilidade de deambular sem auxílio de uma prótese desconfortável. Quanto às características técnicas da amputação de Syme, assinale a alternativa correta.

• A. O tálus e o calcâneo são preservados.
• B. Ambas as artérias tibiais (anterior e posterior) devem ser ligadas ao nível da incisão.
• C. A tíbia é deixada intacta, com exceção do maléolo, a fim de dar sustentação ao coto.
• D. O coxim fibroelástico do calcanhar é diminuído, a fim de proporcionar um melhor fechamento da incisão.
• E. Os maléolos (tibial e fibular) são seccionados.

Os aneurismas viscerais são menos frequentes que os aneurismas da aorta abdominal, mas nem por isso devem ter sua importância minimizada. Considerando a possibilidade de rotura e consequente hemorragia, que pode ser fatal, os aneurismas viscerais, uma vez diagnosticados, devem ser indicados para cirurgia. Em relação aos aneurismas viscerais, assinale a alternativa correta.

• A. Os aneurismas das artérias viscerais são causados preferencialmente por aterosclerose.
• B. O tratamento dos aneurismas viscerais por técnicas endovasculares representa o padrão-ouro para o reparo deles.
• C. O aneurisma da artéria renal deverá ser tratado cirurgicamente quando o aneurisma for pequeno e justapélvico.
• D. O aneurisma da artéria esplênica é o mais comum dos aneurismas viscerais (48% dos casos).
• E. O aneurisma da artéria esplênica é quatro vezes mais comum nos homens, mas três vezes mais passível de rotura nas mulheres.

O tratamento cirúrgico convencional para os aneurismas da aorta abdominal (AAA) tem sido substituído pelo tratamento endovascular. No entanto, existem determinadas situações em que a cirurgia convencional (cirurgia aberta) está indicada. Na realização da cirurgia convencional, para o tratamento dos AAA, alguns detalhes técnicos devem ser observados. A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta o detalhe técnico correto.

• A. A ordem do clampeamento inicial, seja ele na aorta ou nas artérias ilíacas, é irrelevante. No entanto, deve-se dar preferência ao clampeamento inicial da artéria que tiver menos comprometimento aterosclerótico, a fim de evitar embolizações.
• B. A secção da veia renal esquerda deve sempre ser realizada, a fim de facilitar o acesso ao colo e o clampeamento da aorta.
• C. O controle das artérias ilíacas deve ser realizado com dissecção ampla, com o objetivo de “laçá-las”.
• D. A dissecção da aorta deve ser realizada pela abertura do peritônio posterior entre a veia mesentérica superior e o duodeno, mantendo uma quantidade suficiente de peritônio junto ao duodeno, para facilitar o fechamento posterior.
• E. Depois de aberto o saco aneurismático, deve-se observar o óstio da artéria mesentérica inferior. Se houver sangramento retrógrado satisfatório, deve-se reimplantar a artéria mesentérica inferior na prótese aórtica.

O tratamento cirúrgico da dissecção aórtica está indicado na

• A. dissecção tipo “A” crônica em pacientes assintomáticos com dilatação aneurismática da aorta ascendente com diâmetro acima de 4 centímetros, nos pacientes portadores de síndrome de Marfan.
• B. dissecção tipo “B” em pacientes tratados clinicamente e que passem a apresentar formação aneurismática superior a 5 centímetros.
• C. dissecção tipo “A” crônica em pacientes assintomáticos com dilatação aneurismática da aorta ascendente com diâmetro acima de 5,5 centímetros.
• D. úlcera penetrante assintomática, pelo potencial de desenvolver aneurisma.
• E. dissecção tipo “B” crônica que passa a apresentar formação aneurismática superior a 5,5 centímetros.

O exame mais objetivo para o diagnóstico da síndrome de May-Thurner é a flebografia realizada por punção femoral direta. Considerando que a flebografia pode demonstrar quatro tipos diferentes de compressões da veia, assinale a alternativa correta.

• A. O tipo 2 indica uma parada do contraste, o qual flui lentamente no local.
• B. O tipo 1 mostra uma nítida “impressão” da artéria ilíaca direita sobre a veia ilíaca comum esquerda e circulação colateral para o sistema de veias ilíacas direitas.
• C. O tipo 4 apresenta estruturas internas na veia ilíaca comum esquerda, descritas com adesões, septos ou trabéculas.
• D. O tipo 3 evidencia a obstrução completa da veia ilíaca comum esquerda, com intensa circulação colateral para o sistema de veias ilíacas direitas.
• E. O tipo 5 é uma variante da síndrome, uma vez que o problema é a artéria ilíaca interna direita fazendo compressão sobre a veia ilíaca externa direita.

Os procedimentos endovasculares para tratamento de estenoses e (ou) obstruções venosas têm encontrado espaço na terapêutica cirúrgica venosa. Os melhores resultados são observados no território ilíaco e da veia cava. Em relação a esses procedimentos, assinale a alternativa correta.

• A. Quando se trata a veia ilíaca comum, é necessário estender-se o stent para dentro da veia cava inferior.
• B. A dilatação venosa somente com a utilização de balões é suficiente para a manutenção da perviedade da veia.
• C. A reestenose venosa está vinculada ao comprimento do stent utilizado.
• D. Para se garantir a patência do stent, o paciente deve ser mantido sob esquema de anticoagulação oral prolongada
• E. Quando se implanta um stent na veia ilíaca comum e ele é estendido para a veia cava inferior, frequentemente se observam problemas com o fluxo da veia ilíaca contralateral.

Os anticoagulantes (heparinas) possuem mecanismos de ação que podem ser divididos em primários e secundários. Considerando que os anticoagulantes orais (antivitaminas K) atuam sobre os fatores de coagulação, com relação à ação desses, é correto afirmar que

• A. as heparinas fracionadas ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo a trombina (ação anti-IIa).
• B. as heparinas não fracionadas (HNF) atuam inibindo o fator X ativado (ação anti-Xa).
• C. as heparinas fracionadas ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo o fator X ativado (ação anti-Xa).
• D. os anticoagulantes orais (antivitaminas K) atuam sobre os fatores VIII, IX e XIII.
• E. a queda do fator IX ocorre nas primeiras seis a oito horas após a administração das antivitaminas K.

O risco de ruptura dos aneurismas da aorta abdominal está relacionado, também, com o aumento do diâmetro dos aneurismas. Isso pode ser verificado quando se aplica o princípio hemodinâmico representado pela fórmula: T = P x R, em que T é a tensão parietal, P é a pressão interna do líquido e R é o raio do tubo. Assim, pequenos aumentos no diâmetro do tubo, como se trata de uma multiplicação, representam um grande aumento de tensão parietal.

Com base nessas informações, é correto afirmar que o princípio hemodinâmico apresentado é a (o)

• A. Lei de Hagen-Poiseuille.
• B. princípio de Bernoulli.
• C. número de Reynolds.
• D. Lei de Pascal.
• E. Lei de Laplace.