Questões de Medicina do ano 2014

Um homem de 65 anos de idade foi submetido à prostatectomia radical laparoscópica para tratamento de um câncer de próstata localizado e apresentou recidiva bioquímica. Considerando o tema e esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. O melhor preditor de resposta à radioterapia de resgate é o valor do PSA no momento do tratamento secundário.
• B. Os principais fatores preditivos de recidiva local, após a prostatectomia radical, são a elevação do PSA antes de um ano da cirurgia, o tempo de duplicação do PSA entre quatro e seis meses e Gleason < 7.
• C. A tomografia computadorizada e a cintilografia óssea apresentam alta sensibilidade para detecção de recidiva local ou sistêmica.
• D. Após a radioterapia como tratamento inicial, a recidiva bioquímica é confirmada quando o PSA ultrapassa 0,2 a 0,4 ng/mL ou duas medidas sucessivas de PSA em elevação após um valor de PSA indetectável.
• E. O tamanho da próstata não influencia no tempo operatório, mesmo no início da curva de aprendizado da prostatectomia radical videolaparoscópica.

Mulher de 48 anos de idade, tabagista, apresentou tumor vesical de 15 mm em parede lateral esquerda da bexiga à ultrassonografia. Foi submetida à ressecção endoscópica e o exame anatomopatológico demonstrou tumor confinado ao urotélio. Acerca do tema e com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A quimioterapia perioperatória intravesical reduz a chance de recorrência e deve ser realizada em até 24 horas após a ressecção endoscópica. O agente mais estudado e utilizado é a gencitabina.
• B. Caso ocorra progressão para doença músculo-invasiva, o resultado da cistectomia radical será melhor que se o diagnóstico primário for de carcinoma urotelial músculo-invasivo.
• C. O carcinoma in situ é um tumor plano que invade a lâmina própria e, por definição, é de alto grau.
• D. O câncer de bexiga é mais comum em mulheres que em homens.
• E. A alfa e a betanaftilamina que são secretadas na urina de tabagistas parecem ser agentes causais do câncer de bexiga.

A sequência físico-química da formação do cálculo urinário é

• A. retenção, saturação, nucleação, agregação.
• B. nucleação, agregação, retenção, saturação.
• C. agregação, retenção, saturação, nucleação.
• D. saturação, nucleação, agregação, retenção.
• E. nucleação, saturação, retenção, agregação.

As infecções do trato urinário (ITU) são consideradas as mais comuns no indivíduo adulto. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. As alterações hormonais após a menopausa não aumentam o risco de ITU.
• B. Pacientes portadores de diabetes mellitus apresentam mobilização leucocitária inadequada e diminuição da irrigação sanguínea e são mais suscetíveis de apresentar ITU grave e complicada.
• C. Bactérias com pili tipo P são menos virulentas que bactérias com pili tipo I.
• D. Urina residual pós-miccional maior que 60 mL e cultura de urina positiva caracterizam um caso de ITU complicada.
• E. A via hematogênica de instalação bacteriana no parênquima renal é responsável pela maioria dos casos de pielonefrite aguda.

O refluxo vesicoureteral (RVU) é a anomalia hereditária mais comum do trato geniturinário. Quanto a esse tema, assinale a alternativa correta.

• A. O tratamento conservador costuma ser adotado em 30% a 50% dos casos de RVU de graus III a V.
• B. Crianças afrodescendentes apresentam frequência de RVU 10 vezes maior que crianças brancas.
• C. A maioria das crianças com RVU ao nascimento é do sexo feminino.
• D. O estudo urodinâmico é parte fundamental no arsenal diagnóstico de rotina de crianças portadoras de RVU.
• E. A incidência de RVU em crianças com infecção do trato urinário é duas vezes maior que em crianças assintomáticas.

Acerca dos sintomas relacionados aos distúrbios do trato geniturinário, assinale a alternativa correta.

• A. Quando um cálculo está alojado na junção ureterovesical, a dor irradia-se para o testículo no homem, e para o grande lábio e ligamento redondo na mulher, em virtude da inervação autônoma comum a esses órgãos.
• B. Tumores retroperitoneais e tuberculose são as causas mais comuns de quilúria.
• C. Tumores testiculares das células intersticiais e das células de Sertoli podem estar associados à ginecomastia.
• D. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos podem causar anorgasmia em idosos.
• E. Os principais sintomas de armazenamento do trato urinário inferior são urgência, polaciúria e gotejamento terminal.

Com relação ao melanoma uveal maligno, assinale a alternativa correta.

• A. Corresponde à principal causa de leucocoria na infância.
• B. É a neoplasia primária intraocular mais comum em adultos, mais frequente em pacientes de raça branca e com idade acima de 50 anos.
• C. Na ressonância magnética, mais comumente exibe forte hipossinal em T1 e T2 (em virtude de deposição de produtos de degradação de hemossiderina por sangramentos prévios), além de hipersinal em T2.
• D. Na ressonância magnética, mais comumente exibe hipersinal em T1, pré-contraste e hipossinal em T2, tipicamente sem realce significativo pelo meio de contraste paramagnético.
• E. Nevus de coroide, hemangioma de coroide e coloboma são importantes diagnósticos diferenciais dessa patologia.

Quanto à tomografia computadorizada na avaliação do câncer gástrico, assinale a alternativa correta.

• A. A acurácia diagnóstica pelo método tomográfico é maior quanto menos avançada a doença, isto é, maior acurácia para tumores classificados como T1, e menor em tumores T4.
• B. As imagens axiais são melhores que as reconstruções multiplanares (MPR) para avaliar a extensão craniocaudal do tumor gástrico.
• C. A principal vantagem da tomografia (MDCT) em relação à ultrassonografia endoscópica (EUS) é permitir a avaliação regional perigástrica em locais mais distantes, como linfonodos paraórticos e fígado.
• D. A tomografia computadorizada não está indicada para o reestadiamento e controle pós-cirúrgico dos pacientes com câncer gástrico.
• E. A disseminação tumoral subperitoneal para os ligamentos gastro-hepático, hepatoduodenal, gastroesplênico e gastrocólico nunca é identificada nas imagens da tomografia computadorizada.

No que se refere ao carcinoma mamário, assinale a alternativa que corresponde ao aspecto ecográfico mais típico dessa lesão.

• A. Nódulo sólido, ecogênico, com contornos regulares e limites precisos, sem artefatos acústicos posteriores, com seu maior eixo paralelo à superfície cutânea (mais largo do que alto).
• B. Nódulo cístico, com fino septo interno, contornos regulares e limites precisos.
• C. Nódulo sólido, isoecoico, com contornos regulares e limites precisos, sem artefatos acústicos posteriores, com seu maior eixo paralelo à superfície cutânea (mais largo do que alto).
• D. Nódulo sólido, hipoecoico com centro ecogênico central, sem artefatos acústicos posteriores, com contornos regulares e limites precisos, com seu maior eixo paralelo à superfície cutânea (mais largo do que alto).
• E. Nódulo sólido, hipoecoico, com contornos lobulados e limites apenas parcialmente precisos, com sombra acústica posterior e com seu maior eixo perpendicular à superfície cutânea (mais alto do que largo).

A respeito de massas adrenais na infância, assinale a alternativa correta.

• A. O neuroblastoma corresponde à neoplasia maligna extracraniana mais comum na infância, com principais sítios de ocorrência abdominal nas adrenais e no retroperitôneo extra-adrenais.
• B. As neoplasias adrenocorticais na criança são, em sua maioria, não funcionantes (sem atividade hormonal significativa) e, assim, oligossintomáticas.
• C. O carcinoma adrenocortical é a neoplasia adrenal mais comum na infância, usualmente identificada como volumosa massa heterogênea, às custas de focos de necrose, hemorragia ou calcificações.
• D. No momento diagnóstico do neuroblastoma, a ocorrência de metástases a distância é rara, assim como a associação com calcificações no interior da lesão.
• E. Os sítios mais comuns de metástases do neuroblastoma na infância são o fígado, a pele e os linfonodos, sendo a ocorrência de lesões ósseas extremamente rara.