Questões de Medicina do ano 2014

Acerca do câncer de próstata, assinale a alternativa correta.

• A. A ultrassonografia transretal é o método disponível mais sensível e específico para o rastreamento dessa neoplasia. O achado normal, nesse exame, exclui a necessidade de prosseguimento de investigação com biópsia ou com ressonância magnética.
• B. A glândula interna (zona de transição e zona central) é o sítio anatômico mais comum do câncer na glândula prostática.
• C. A ressonância magnética com estudo multiparamétrico da próstata está indicada para pacientes com suspeita clínico-laboratorial de câncer de próstata, porém com biópsias negativas.
• D. Em caso de biópsias inconclusivas, a ressonância magnética com estudo multiparamétrico da próstata está indicada preferencialmente nas duas primeiras semanas pós-biópsia, para evitar o estabelecimento de artefatos hemorrágicos que prejudicariam posteriormente o estudo.
• E. A forma mais típica de identificação do câncer de próstata na ressonância magnética é o de uma área de hipersinal focal em T2 na zona periférica.

Considere hipoteticamente que paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, deu entrada no pronto-socorro com queixa de crise convulsiva há seis horas, sem evidência de perda de força ou de coordenação de membros superiores e inferiores, nem de alterações de marcha, orientação ou consciência do estudo físico neurológico. A tomografia computadorizada mostrou uma massa sólida homogênea, levemente hiperdensa na fase pré-contraste e com discretos focos esparsos de calcificações, localizada junto à foice e à alta convexidade cerebral, medindo cerca de 4 x 4 x 3 cm. Nota-se intenso realce homogêneo pelo meio de contraste iodado, com aparente extensão desse hiper-realce para a foice cerebral em continuidade com a lesão, além de discreto efeito de massa sobre as estruturas adjacentes.

Com relação à lesão descrita, o diagnóstico mais provável é

• A. glioblastoma multiforme.
• B. neurocitoma central.
• C. neuroblastoma cerebral primário (PNET supratentorial).
• D. meningioma.
• E. xantoastrocitoma pleomórfico.

No que se refere às neoplasias uroteliais, assinale a alternativa correta.

• A. Os tipos histológicos mais frequentes são o adenocarcinoma mucinoso, o carcinoma de células transicionais e o carcinoma epidermoide, dos quais o adenocarcinoma mucinoso é o tipo histológico mais comum.
• B. Estenose da junção ureteropélvica, uso abusivo de analgésicos e cálculo coraliforme não são fatores relacionados ao surgimento desse tipo de neoplasia.
• C. Uma lesão típica de neoplasia de células transicionais pode ser descrita como uma lesão hipovascular, caracterizada por baixo realce pelo meio de contraste na fase corticomedular e nefrográfica do estudo tomográfico em comparação com o parênquima renal normal, sendo representada como uma falha de enchimento na fase excretora desse estudo.
• D. A presença de calcificações no interior das neoplasias uroteliais é um achado muito frequente, particularmente no tipo histológico carcinoma de células transicionais, que ocorre em até 60% das lesões.
• E. Neoplasias uroteliais do trato urinário superior são típicas da sexta e da sétima décadas de vida, acometendo três vezes mais mulheres do que homens.

Os tumores de pâncreas mais comuns são os adenocarcinomas, lesões de difícil detecção, o que leva, com frequência, ao diagnóstico tardio e à alta mortalidade por seu comportamento agressivo. No Brasil, segundo dados do Inca, eles correspondem a 2% de todos os cânceres diagnosticados e a 4% das mortes por câncer. Com relação a esses tumores, assinale a alternativa correta.

• A. São massas hiperdensas em relação ao parênquima pancreático e acometem principalmente a região da cauda.
• B. A degeneração cística e a presença de calcificações são achados comuns.
• C. O envolvimento linfonodal local deve ser avaliado, sendo a tomografia computadorizada um método com acurácia alta para essa avaliação.
• D. A presença de linfonodo, independentemente de suas dimensões, junto à artéria hepática na origem da artéria gastroduodenal, deve sempre ser descrita, pois, quando acometido, representa um prognóstico semelhante ao dos casos de metástase hepática ou peritoneal.
• E. A biópsia percutânea do tumor deve ser sempre realizada, mesmo em lesões altamente suspeitas, antes de se iniciar qualquer abordagem terapêutica.

Os nódulos tireoidianos são extremamente comuns na prática clínica do radiologista, sendo a ultrassonografia o melhor método para a avaliação da tireoide. No entanto, não existem características ultrassonográficas patognomônicas para a malignidade. O papel mais importante do radiologista no manejo dos nódulos tireoidianos é decidir biopsiar ou não um nódulo, com base em critérios de imagem, e utilizar-se de técnica adequada na obtenção do material por meio de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Com base nessas informações, assinale a alternativa correta a respeito desse tema.

• A. Nos pacientes com tireoide aumentada de volume e múltiplos nódulos semelhantes, mesmo que sem características suspeitas, a PAAF de todos os nódulos é mandatória.
• B. No nódulo solitário, a principal característica de suspeição para malignidade é hiperecogenicidade.
• C. Hipoecogenicidade, presença de microcalcificações e vascularização central em um nódulo solitário são características de benignidade.
• D. Quando o resultado da avaliação da amostra é indeterminado (Bethesda III), uma nova PAAF deve ser realizada idealmente após um intervalo de três meses para evitar falsos positivos.
• E. O percentual de amostras não diagnósticas (Bethesda I), em um serviço de radiologia, independe do grau de experiência dos radiologistas que realizam a PAAF nesse serviço.

Nos exames de ressonância magnética, as diferenças de T1, T2 e densidade de prótons nos vários tecidos são responsáveis pelas diferenças de contraste entre esses tecidos. Dois parâmetros, o tempo de repetição (TR) e o tempo de eco (TE), são a chave para a formação do contraste de imagem, podendo ser ajustados para enfatizar o tipo de contraste desejado. Quanto a esses princípios básicos da imagem na ressonância magnética, assinale a alternativa correta.

• A. TR é o intervalo de tempo entre a aplicação de um pulso de radiofrequência e o começo do pulso subsequente; quando esse intervalo é curto, a diferença de relaxamento entre a água e a gordura pode ser detectada.
• B. O TR se relaciona com o T2 e afeta o contraste nas imagens ponderadas em T2.
• C. TE é o tempo que dura um eco e, por estar relacionado ao T1, não afeta o contraste nas imagens de ressonância ponderadas em T2.
• D. O número de núcleos de 1H presente em diferentes tecidos não influi na diferença de contraste.
• E. O campo magnético é exatamente o mesmo em todos os lugares do aparelho de ressonância.

Considere hipoteticamente uma paciente de 60 anos de idade, menopausada há 10 anos, sem uso de terapia de reposição hormonal e sem queixas ou exames anteriores para comparação. Foi demonstrada, em estudo ecográfico transvaginal de rotina de check-up, lesão cística com 5,0 cm de diâmetro médio, exibindo septo completo com 0,4 cm de espessura e pequena imagem nodular hipoecoica mural com cerca de 0,8 cm de diâmetro. Em relação a essa lesão, assinale a alternativa correta

• A. A possibilidade de câncer de ovário deve ser considerada inicialmente como principal diagnóstico diferencial (entre os quais as neoplasias epiteliais correspondem ao tipo histológico mais frequente), sendo indicado o prosseguimento de investigação com dosagem sérica de CA-125 e ressonância magnética pélvica com contraste.
• B. A possibilidade de cisto de retenção deve ser considerada como principal diagnóstico diferencial, sendo indicado controle ecográfico em seis meses.
• C. A identificação de vascularização ao doppler, no interior do pequeno nódulo mural, ou o realce pelo meio de contraste, na ressonância magnética, não auxiliariam na definição diagnóstica.
• D. A possibilidade de hidrossalpinge deve ser considerada como principal diagnóstico diferencial, não sendo necessário prosseguimento de investigação.
• E. A possibilidade de câncer de ovário deve ser considerada como principal diagnóstico diferencial (sendo os tumores de células germinativas o tipo histológico mais frequente), indicando-se a realização de PET-CT como próximo exame para adequada caracterização de sua natureza.

Considere um paciente do sexo masculino, de aproximadamente 20 anos de idade, com dor de início recente no joelho direito, sem evento traumático associado ou patologia prévia conhecida. A radiografia simples mostrou lesão heterogênea, predominantemente osteolítica (com aspecto de roído de traça), associada a focos osteoblásticos de permeio, com limites imprecisos e exuberante reação periosteal tipo “raios de sol”, acometendo diáfise e região metaepifisária distais do fêmur direito. A ressonância magnética mostra lesão intraóssea cortical e medular, acentuadamente hiperintensa em T2 e com sinal intermediário em T1, com evidência de extensão para partes moles adjacentes e importante realce heterogêneo pelo meio de contraste paramagnético.

Nessa situação hipotética, a principal possibilidade diagnóstica deve corresponder a

• A. condroblastoma.
• B. tumor de células gigantes.
• C. mesenquimoma fibrocartilaginoso.
• D. mieloma múltiplo.
• E. osteossarcoma convencional.

Os tumores de esôfago são a sexta maior causa de morte por câncer no mundo. Para o Brasil, no ano de 2014, esperam-se 8.010 novos casos de câncer de esôfago, segundo dados do Inca. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta acerca desse tumor.

• A. O adenocarcinoma é o tipo mais comum de tumor esofágico no Brasil.
• B. As paredes do esôfago não têm serosa, o que permite facilmente a disseminação tumoral para estruturas adjacentes.
• C. A drenagem linfática do esôfago consiste em um único plexo linfático.
• D. Os tumores do esôfago proximal tendem a disseminar para cadeias linfonodais abdominais.
• E. O álcool e o tabagismo estão mais associados aos adenocarcinomas esofágicos.

Quanto aos tumores malignos de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta.

• A. O exame radiológico é melhor que o exame clínico para o screening de lesões nas mucosas da boca e dos lábios.
• B. Os tumores da laringe são divididos em três subtipos com base em sua localização anatômica.
• C. A ressonância magnética é o método de escolha para a avaliação dos tumores de laringe.
• D. Os carcinomas da orofaringe raramente acometem a região das tonsilas palatinas.
• E. A disseminação linfonodal não é comum nos carcinomas de nasofaringe.