Questões de Medicina do ano 2014

Segundo a teoria cognitivo-comportamental, de que derivam os ataques de pânico?

• A. Derivam de interpretações catastróficas errôneas de certas condições ambientais.
• B. Derivam de traumas e bloqueios emocionais associados à pressão social.
• C. Derivam de interpretações catastróficas errôneas de certas condições corporais.
• D. Derivam de traumas e bloqueios associados à sexualidade.

Segundo Anna Freud (1972), o ego se defende contra impulsos instintivos, seus derivados e um terceiro elemento. Qual?

• A. Contra os temores associados a tais impulsos.
• B. Contra os traumas associados a tais impulsos.
• C. Contra os afetos associados a tais impulsos.
• D. Contra as memórias felizes associadas a tais impulsos.

O exame neurológico básico, na sua maior parte, dedicase à avaliação das funções sensório-motoras. Quais funções abaixo são, dessa forma, consideradas?

• A. Avaliação emocional de equilíbrio (simples), questionamento da realidade recente, revisão de reflexos sinestésicos e comportamentais.
• B. Avaliação da força muscular, exame do tono muscular, pesquisa de reflexos miotáticos fásicos (profundos) e dos reflexos exteroceptivos (superficiais).
• C. Pesquisa neurobiológica do inconsciente (simples), testes de resistência mental à pressão do ambiente social, pesquisa de sonhos lúcidos (consciente) e dos desejos e escolhas pessoais.
• D. Questionamento de fatos vividos pelo paciente, testes de calor e frio, pesquisa rápida de condicionamento físico (PRCF).

Considere hipoteticamente que determinado paciente com insuficiência renal aguda (IRA) apresenta sódio urinário elevado (> 40 mEq/L), baixa osmolalidade urinária (< 400) e sedimento urinário normal. Acerca desse caso, assinale a alternativa que indica a possível causa da IRA.

• A. Choque hipovolêmico (IRA pré-renal).
• B. Obstrução urinária (IRA pós-renal).
• C. Glomerulonefrite aguda.
• D. Necrose tubular aguda.
• E. Nefrite intersticial aguda.

Paciente do sexo masculino, 43 anos de idade, submetido a implante renal em fossa ilíaca direita há um ano, doador vivo (irmão), evolui com aumento súbito da creatinina para 5 mg/dL e oligúria. Realizou ecografia do enxerto, que demonstrou hidronefrose importante. Com relação a esse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. A causa mais comum de obstrução urinária no pós-operatório tardio é litíase renal proveniente do doador, não suspeitada previamente ao transplante.
• B. Não deve se tratar de obstrução urinária por cálculo, uma vez que o paciente não apresentou dor em loja do enxerto.
• C. Trata-se de edema da anastomose ureteral, quadro que, muitas vezes, não necessita de tratamento específico por ser autolimitado.
• D. As causas tardias de obstrução do trato urinário superior no rim transplantado são: fibrose periureteral, tumor, cálculos, linfocele, isquemia crônica do ureter, bolas de fungos.
• E. Consiste em obstrução urinária devido a hematoma infectado, que deve ser tratado com drenagem percutânea.

Quanto à avaliação urológica pré-transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. Citologia urinária não deve ser solicitada para pacientes com sintomas irritativos importantes, devido à sua baixa sensibilidade para diagnóstico de doença maligna.
• B. A tomografia computadorizada de abdome está indicada em todos os pacientes candidatos a transplante renal, por ser um exame mais sensível para detecção de litíase urinária ou tumores.
• C. A uretrocistografia miccional e retrógrada deve ser indicada para todos os pacientes pediátricos candidatos a transplante renal, devido à grande incidência de malformações urológicas, nessa faixa etária, como causa da insuficiência renal.
• D. O estudo urodinâmico deve ser indicado de rotina nos pacientes com anúria de longa data, pois permite adequada avaliação da bexiga desfuncionalizada.
• E. A avaliação básica necessária envolve história clínica, exame físico, exame de urina (EAS e urocultura) e ecografia de abdome com avaliação do trato urinário.

Com relação aos exames de imagem usados na avaliação da insuficiência renal aguda (IRA), assinale a alternativa correta.

• A. A ultrassonografia é o exame mais amplamente utilizado, e tem grande utilidade na identificação de IRA pós-renal.
• B. A ultrassonografia com Doppler, por ser um exame operador-dependente, não tem utilidade na identificação de problemas na anastomose do rim transplantado, como estenose ou trombose de artéria do enxerto.
• C. A cintilografia renal com Tc99-DTPA é melhor que o exame com Tc99-MAG, por permitir a avaliação tanto do fluxo quanto da função renal.
• D. Os exames contrastados, tais como urografia excretora e tomografia computadorizada de abdome com contraste, são extremamente úteis na avaliação da insuficiência renal aguda pós-renal, por permitirem definição anatômica adequada do sistema coletor.
• E. A radiografia simples de abdome, por ser uma técnica de baixa sensibilidade na avaliação de obstrução do trato urinário, não tem nenhum valor na avaliação da IRA.

Determinada paciente de 35 anos de idade, submetida a transplante renal de doador falecido há um ano, vem apresentando piora súbita da função renal, acompanhada de febre e aumento da consistência do enxerto à palpação. Quanto a esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

• A. Rejeição aguda é um possível diagnóstico, sendo indicado, portanto, aumento imediato da imunossupressão para evitar perda do órgão.
• B. É fundamental excluir a presença de infecção na suspeição de um quadro de rejeição aguda, de forma a evitar a evolução para sepse.
• C. Infecção de trato urinário ocorre em menos de um terço dos pacientes transplantados, e é facilmente tratada por antibioticoterapia, raramente evoluindo para óbito.
• D. São fatores de risco para infecção urinária no paciente transplantado: idade avançada do doador, diabetes mellitus, anormalidades do trato urinário e sexo masculino.
• E. Devido à baixa gravidade da infecção do trato urinário no rim transplantado, não é comum a indicação de antibioticoprofilaxia nos primeiros meses pós-transplante.

Considerando a seleção e o preparo de pacientes candidatos a transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. Obesidade mórbida não constitui contraindicação para a realização de transplante renal.
• B. Infecção por HIV é contraindicação absoluta para realização de transplante renal.
• C. Sorologias para Epstein-Barr devem ser realizadas em crianças candidatas a transplante renal, pois as doenças linfoproliferativas são as malignidades mais comuns em receptores pediátricos.
• D. Pacientes com neoplasia maligna prévia devem esperar intervalo mínimo de 10 anos livres de doença para realizarem o transplante renal, devido ao elevado risco de recidiva após transplante, em decorrência da imunossupressão.
• E. Ecodoppler de vasos ilíacos deve ser realizado de rotina em todos os candidatos a transplante renal, devido à grande incidência de aterosclerose e doenças venosas em pacientes renais crônicos.

Com relação ao carcinoma de células renais (CCR), assinale a alternativa correta.

• A. O transplante renal não constituir fator de risco para essa neoplasia, sendo sua incidência, nos pacientes transplantados, semelhante à da população em geral.
• B. O risco aumentado de câncer renal, nos pacientes com doença renal policística autossômica dominante, e a arquitetura renal modificada nessa doença justificam rastreamento com tomografia computadorizada nesse grupo de pacientes.
• C. O risco relativo de um paciente com IRC terminal desenvolver carcinoma de células renais é 5-20 vezes superior ao da população em geral, sendo indicado, portanto, rastreamento para todos os pacientes com IRC terminal.
• D. Após o transplante renal, ocorre diminuição do alto risco para carcinoma de células renais nos rins nativos, sugerindo efeito protetor dessa terapia de substituição renal. (E) Pacientes com mutações
• E. Pacientes com mutações genéticas características da doença de von Hippel-Lindau devem ser examinados com ultrassonografia de abdome e pelve, a partir dos 11 anos de idade, seguida de tomografia computadorizada de abdome, se forem detectados tumores ou cistos.