Questões de Medicina do ano 2014

O conhecimento da anatomia aplicada do rim é fundamental para os procedimentos urológicos, para o diagnóstico e para a interpretação de imagens. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Em anatomia é relativamente comum que um hematoma ou urinoma envolva o espaço perirrenal contralateral.
• B. Um acesso percutâneo ao rim pelo décimo espaço intercostal é factível dependendo do grau de respiração.
• C. O ângulo formado entre o infundíbulo inferior e a pelve renal é importante na drenagem do polo inferior de fragmentos residuais após Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO).
• D. Os vasos linfáticos do rim direito são divididos em anteriores e posteriores e os do rim esquerdo são divididos em anteriores, médios e posteriores.
• E. A nefrostomia percutânea realizada através do infundíbulo do cálice é uma via segura, pois o risco de sangramento das artérias interlobares é insignificante.

A vigilância ativa para pequenos tumores renais pode ser considerada em alguns pacientes, levando-se em conta a expectativa de vida, o risco cirúrgico e as comorbidades. Com base no Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses (DISSRM), é considerado critério maior na estratificação de risco a (o)

• A. cirurgia abdominal prévia.
• B. apresentação incidental.
• C. escore nefrométrico > 10.
• D. doença renal crônica leve ou uma comorbidade.
• E. maior diâmetro tumoral < 3 cm.

A cirurgia renal percutânea é uma técnica urológica minimamente invasiva, porém não é isenta de complicações. A respeito da abordagem das complicações dessa técnica, assinale a alternativa correta.

• A. As lesões de duodeno, na cirurgia renal percutânea, ocorrem quando a punção do lado direito é muito profunda e anterior, tanto pela agulha de punção como pelo fio-guia. O tratamento é sempre cirúrgico.
• B. A lesão dos vasos infundibulares pode ser evitada realizando-se a punção renal na papila e na direção do infundíbulo do cálice.
• C. O sangramento precoce pode indicar a presença de fístula arteriovenosa ou pseudoaneurisma.
• D. Nos casos de lesão colônica extraperitoneal, o tratamento somente é realizado com passagem de duplo J e realização de colostomia por cirurgia aberta.
• E. Em caso de perfuração da pelve renal, o tratamento consiste em passagem de duplo J e confecção de nefrostomia ao término do procedimento, não necessitando de interrupção no momento da identificação da lesão.

No que se refere às indicações e aos resultados da cirurgia videolaparoscópica (VLP), assinale a alternativa correta.

• A. Nefrolitíase em rins ectópicos e divertículos calicinais com cálculo sintomático não devem ser abordados por videolaparoscopia.
• B. A presença de margem positiva na nefrectomia parcial VLP, decorrente de carcinoma renal, compromete o resultado oncológico final.
• C. Tumores uroteliais avançados do trato urinário superior e com linfoadenopatias não são ideais para uma nefroureterectomia VLP.
• D. Irradiação pélvica prévia, terapia hormonal neoadjuvante e história de ressecção endoscópica de próstata são contraindicações absolutas para a prostatectomia radical robótica.
• E. As taxas de retorno à continência, após prostatectomia radical, são melhores nas técnicas robótica e VLP que na aberta.

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) contribuiu para a mudança do tratamento da litíase urinária após a década de 1980. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. A mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de tomografia computadorizada, não influencia no resultado da LECO.
• B. Há uma melhor fragmentação quando se utiliza frequência de impulsos maior.
• C. A LECO é um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado até mesmo em coagulopatias e gestação.
• D. O gerador de ondas de choque piezoelétrico é o mais utilizado atualmente.
• E. Crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção pulmonar.

Com relação às malformações congênitas do trato urinário, assinale a alternativa correta.

• A. A extrofia vesical pode ser detectada, após a 15 a semana gestacional, por meio de ultrassonografia fetal morfológica de rotina com equipamento de alta resolução.
• B. A reconstrução cirúrgica da extrofia vesical é sempre feita em estágios.
• C. O diagnóstico diferencial ultrassonográfico antenatal de extrofia vesical, após a 20 a semana, inclui extrofia cloacal, onfalocele e gastrosquise.
• D. O diagnóstico diferencial ultrassonográfico antenatal de extrofia vesical, após a 20 a semana, inclui extrofia cloacal, onfalocele e gastrosquise.
• E. A presença de epispádia em menina é facilmente identificada.

Um trauma renal grave pode desencadear choque hipovolêmico. Quanto a essa condição emergencial, é correto afirmar que

• A. a associação de acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia nas hemorragias graves é conhecida como tríade da morte.
• B. pacientes atletas apresentam taquicardia mais precocemente.
• C. uma hemorragia classe III corresponde à perda de 15% a 30 % da volemia.
• D. a pressão arterial é um indicador precoce de choque.
• E. uma hemorragia classe III pode ser tratada apenas com reposição de cristaloide.

Considere hipoteticamente que um homem de 28 anos de idade, dois filhos, casado há seis anos, procura um ambulatório de planejamento familiar para submeter-se à vasectomia. Acerca desse caso e da cirurgia esterilizadora masculina, assinale a alternativa correta.

• A. A recanalização tardia, que é índice de falhas independentemente do seguimento de todas as condutas recomendadas, acontece em aproximadamente 1:1.000 vasectomias.
• B. O casal não necesita de ser informado a respeito de todos os métodos anticoncepcionais, mas o médico deve esclarecer, ética e cientificamente, todas as dúvidas que eventualmente surgirem.
• C. O índice de arrependimento após a esterilização masculina independe da idade na ocasião em que é realizado o procedimento.
• D. O paciente deverá realizar o espermograma em 60 dias para confirmar a azoospermia.
• E. A esterilização voluntária será permitida nas seguintes situações: homens e mulheres com capacidade civil plena, maiores de 25 anos de idade e com, pelo menos, dois filhos vivos, observando o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação de vontade e o ato cirúrgico.

A respeito da terapia renal substitutiva (TRS), assinale a alternativa correta.

• A. O paciente conecta-se a uma cicladora, que realiza as trocas automaticamente enquanto o paciente dorme, na diálise peritoneal ambulatorial contínua.
• B. A hipertensão e a hipervolemia refratárias ao tratamento clínico constituem indicação de diálise de urgência.
• C. A anemia refratária ao tratamento com eritropoietina e reposição de ferro não é indicação de antecipação da TRS.
• D. Os episódios de peritonite não são frequentes na diálise peritoneal.
• E. A decisão de iniciar a TRS é determinada exclusivamente pela taxa de filtração glomerular, em geral, quando cai abaixo de 10 mL/min/1,73 m².

A maioria dos recém-nascidos portadores de bexiga neurogênica devido à mielomeningocele, que apresentam dissinergia detrusor-esfincteriana, evoluirão com deterioração do trato urinário alto nos três primeiros anos de vida. O nível da lesão tem baixa correlação com os achados urodinâmicos, mas é importante saber que a região mais afetada é a medula

• A. cervical.
• B. torácica.
• C. lombar.
• D. lombossacra.
• E. sacral.