Questões de Medicina do ano 2014

A respeito da ureterocele, assinale a alternativa correta.

• A. A ureterocele é mais comum em meninos, sendo 80% dos casos no lado esquerdo e associada à duplicação do sistema coletor.
• B. Geralmente, nos casos de duplicação do sistema coletor, a unidade superior apresenta-se com refluxo, e a unidade inferior, que contém a ureterocele, é obstrutiva.
• C. Pela lei de Weigert-Meyer, o meato ureteral da unidade superior implanta-se mais inferomedialmente, e o meato ureteral da unidade inferior tem implantação superolateral.
• D. A abordagem endoscópica da ureterocele, hoje em dia, não está indicada nos casos de ureteroceles ectópicas, principalmente em casos sem duplicação do sistema coletor.
• E. Os casos de ureteroceles assintomáticas têm indicação cirúrgica devido à possibilidade de complicações e, principalmente, de formação de cálculos.

Considerando a embriologia renal, assinale a alternativa correta.

• A. Cada um dos rins primitivos desenvolve-se em períodos bem delimitados, de forma que o mesonefro só se desenvolve após completa involução do pronefro.
• B. Os seres humanos, como os mamíferos em geral, desenvolvem três rins no decorrer da vida intrauterina, que são, em ordem de ocorrência, o pronefro, o mesonefro e o metanefro.
• C. Embriologicamente, apenas o mesonefro e o metanefro desenvolvem-se do mesoderma intermediário.
• D. O sistema coletor renal (ductos coletores, cálices, pelves e ureteres) é derivado do mesênquima metanéfrico.
• E. A maturação renal completa-se antes do nascimento nos seres humanos, entre 32 e 34 semanas de gestação.

O feocromocitoma é uma contraindicação absoluta à abordagem por via laparoscópica.

• A. Existe uma divisão do órgão em dois componentes distintos, o córtex e a medula, que só podem ser diferenciados por microscopia.
• B. As colunas de Bertin são extensões do córtex para a medula e, por serem estruturas avasculares, são os locais ideais para punção percutânea.
• C. A fáscia de Gerota envolve a gordura perirrenal e os rins, servindo como barreira anatômica, impedindo que coleções perirrenais estendam-se inferiormente até a pelve.
• D. A artéria renal divide-se em artérias segmentares, que se ramificam em artérias lobares no seio renal. As artérias lobares subdividem-se em artérias interlobares no parênquima renal que, por sua vez, ramificam-se em artérias arqueadas. Das artérias arqueadas partem as artérias interlobulares, que se movem radialmente para formar as artérias aferentes nos glomérulos.
• E. As variações anatômicas mais comuns na vascularização renal são as veias supranumerárias que, devido à extensa circulação colateral, podem ser ligadas sem prejuízo para a função renal.

A respeito das complicações ureterais no transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. As fístulas ureterais são geralmente complicações tardias do transplante renal.
• B. A ocorrência de fístula é duas vezes maior em receptores de rim de doador cadáver.
• C. As obstruções ureterais precoces são causadas por torção, hematoma, edema, coágulo intraureteral e fibrose.
• D. O refluxo vesicoureteral é a complicação menos investigada, porém pode ser uma das causas de perda do enxerto por predispor às infecções e à dilatação.
• E. A primeira opção de tratamento na fístula ureteral é o cateterismo vesical.

A respeito das técnicas de obtenção de espermatozoides em pacientes azoospérmicos, assinale a alternativa correta.

• A. A aspiração percutânea de espermatozoides epididimários (PESA) apresenta menor custo, menor dor no pós-operatório e possibilita também a coleta de muito material para criopreservação.
• B. A aspiração microcirúrgica de espermatozoides epididimários (MESA) permite que uma grande quantidade de espermatozoides possa ser recuperada do epidídimo, porém trata-se de um procedimento microcirúrgico.
• C. A aspiração de espermatozoides do testículo (TESA) é a mais recomendada para uso na azoospermia não obstrutiva.
• D. A extração de espermatozoides do testículo (TESE) somente é utilizada em casos de azoospermia não obstrutiva.
• E. No mapeamento testicular percutâneo com agulha fina (TEFNA) já se detecta os pontos onde há presença de espermatozoides. Ocorre a realização da coleta evitando-se que o testículo seja submetido à manipulações desnecessárias.

Um paciente de 60 anos de idade, coronariopata, tabagista e etilista, em uso regular de mononitrato de isossorbida 20 mg duas vezes ao dia, vem apresentando disfunção erétil. Considerando esse diagnóstico e seu tratamento, é correto afirmar que

• A. o consumo de álcool e sua relação com a disfunção erétil reside no fato de ser uma importante causa de lesão metabólica do sistema nervoso periférico.
• B. os fatores de risco para coronariopatia não são determinantes como causas de disfunção erétil.
• C. o uso de inibidores da fosfodiesterase-5 é considerado como tratamento de primeira linha para esse paciente.
• D. os pacientes diabéticos não podem fazer uso de autoinjeções devido ao risco aumentado de fibrose peniana, infecção e sensação dolorosa.
• E. os antagonistas da angiotensina II e os inibidores da enzima de conversão de angiotensina são as drogas que têm a maior interferência negativa sobre a ereção.

As doenças arteriais são as causas mais comuns de hipertensão renovascular. Acerca desse assunto é correto afirmar que as duas mais frequentes são, aterosclerose e

• A. displasia fibromuscular intimal.
• B. displasia fibromuscular pariarterial.
• C. displasia fibromuscular medial.
• D. aneurisma de artéria renal.
• E. coarctação de aorta.

Considerando fatores de risco, de prevenção e de diagnóstico precoce no câncer de próstata, assinale a alternativa correta.

• A. Os principais fatores de risco conhecidos são idade, história familiar e dieta baseada em gordura animal.
• B. Atualmente acredita-se que pacientes maiores de 75 anos de idade devem ser submetidos rigorosamente a detecção precoce e anual pelo risco aumentado de desenvolver câncer de próstata.
• C. O marcador urinário PCA3 é um gene hiperexpresso no câncer de próstata e o seu RNA mensageiro pode ser dosado no sedimento urinário após massagem prostática, porém é ligeiramente inferior à relação PSA livre/total na detecção de câncer de próstata em pacientes com PSA elevado.
• D. Estudos atuais demonstram que o uso de estatinas reduzem a incidência de câncer de próstata.
• E. O genes HPC1, HPCX, CAPB e HPC2 estão implicados no carcinoma de próstata familiar.

O tratamento de cálculos do trato urinário superior sofreu um impacto nas últimas décadas devido às técnicas minimamente invasivas. Quanto à abordagem endourológica da litíase do trato urinário superior, assinale a alternativa correta.

• A. A cirurgia renal percutânea é a modalidade endoscópica em que o volume de cálculo mais interfere em seus resultados.
• B. Pacientes muito magros e longilíneos apresentam maior risco de cólon retrorrenal e tem indicação absoluta de avaliação por tomografia computadorizada antes de nefrolitotripsia percutânea.
• C. Atualmente as diretrizes das associações americana e europeia recomendam a nefrolitotripsia percutânea como primeira linha de tratamento para cálculos renais maiores que 20 mm e e ureterorrenolitotripsia flexível para cálculos menores que 20 mm.
• D. Coagulopatia não corrigida é uma contraindicação para ureterorrenolitotripsia flexível.
• E. A pressão excessiva na pelve renal não causa alteração transitória na função renal.

Um paciente foi admitido no pronto-socorro com quadro de priapismo não isquêmico. É correto afirmar que os achados provavelmente encontrados foram

• A. dor peniana intensa, rigidez parcial e gasometria alterada.
• B. relato de doença hematológica, rigidez total e gasometria alterada.
• C. uso de droga intracavernosa, gasometria normal e rigidez total.
• D. trauma perineal, rigidez total e dor peniana intensa.
• E. dor peniana leve, trauma perineal e gasometria normal