Questões de Medicina do ano 2014

Paciente de nove anos de idade é referido ao ambulatório de pneumologia por tosse crônica produtiva, pneumonias de repetição (três ao ano) e sinusites de repetição. Ao exame, o paciente é afebril, com sinais vitais normais, estado nutricional adequado para idade e apresenta roncos esparsos à ausculta pulmonar. Um raio X é realizado, demonstrando a seguinte imagem:

Considerando o caso hipotético apresentado, qual exame pode sugerir o diagnóstico?

• A. Tomografia computadorizada de tórax.
• B. Pletismografia e avaliação de difusão de CO.
• C. Cultura de escarro induzido.
• D. Avaliação do óxido nítrico nasal e biópsia da mucosa nasal.
• E. Avaliação do sistema complemento.

Paciente de três meses de vida é trazido à emergência pelos pais, que observaram dificuldade respiratória e cansaço, febre baixa, apenas dois episódios, negando cianose ou alteração do estado geral. O paciente era previamente saudável, nascido de gravidez e parto sem intercorrências; o bebê é amamentado ao seio exclusivamente. O exame físico demonstrou – temperatura de 37,7 oC, frequência respiratória 65 ipm, pressão arterial 73/45, frequência cardíaca – 168 bpm, saturação 91% em ar ambiente, retrações costais presentes, sibilância predominantemente expiratória e estertoração fina bilateralmente em bases dos hemitóraces. Com base nessa situação hipotética, que procedimentos o tratamento inicial desse paciente deverá incluir?

• A. Antibióticos de largo espectro e tratamento específico para B. pertussis.
• B. Corticoide inalatório, associado à prednisolona 5mg/kg/dia.
• C. Tratamento de suporte, incluindo oxigênio, inalação com salina hipertônica associada a salbutamol ou epinefrina, hidratação.
• D. Suporte ventilatório, pois o paciente está em franca insuficiência respiratória.
• E. Corticosteroide sistêmico associado à inalação com beta-adrenérgicos.

Quanto às rinossinusites na infância, assinale a alternativa correta.

• A. Hipertrofia adenoideana é fator predisponente para desenvolvimento de sinusites, mas não o tabagismo passivo.
• B. A etiologia viral associada à infecção do trato respiratório superior (ITRS) ou resfriado comum é a causa mais frequente de rinossinusite aguda.
• C. A ultrassonografia consiste na avaliação dos seios paranasais.
• D. Os seios maxilares estão presentes ao nascimento e se desenvolvem até cerca de 8-9 anos de idade; os seios frontais estão presentes ao nascimento e se desenvolvem até os 20 anos de idade.
• E. Para o diagnóstico da sinusite aguda, é indicada a realização de exame de imagem dos seios paranasais, raios X simples na posição Water and Caldwell.

A epiglotite pode ser clinicamente diferenciada do crupe viral pelas seguintes características:

• A. toxemia, sazonalidade, esforço respiratório, cefaleia.
• B. sazonalidade, estridor, dor abdominal, ausência ou vacinação incompleta para difteria.
• C. estridor, tosse, esforço respiratório, história de episódio inicial de sufocação.
• D. estridor, disfagia e esforço respiratório, estertorações finas em campos pulmonares.
• E. febre alta, disfagia (sialorreia), ausência de rouquidão, prostração e toxemia.

Paciente de cinco dias de vida, sexo masculino, resultado de gravidez sem intercorrências e parto cesáreo, nascido de termo com 3.200 g, apresenta-se ao pronto-socorro por respiração rápida observada pelos pais. O paciente apresenta bom estado geral, hidratado, taquipneico, mas sem esforço respiratório importante, não houve redução do apetite, está afebril. A radiografia do tórax é a que se segue.

Considerando a situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de patologia mais comum no sexo masculino, de envolvimento predominantemente unilobar e tratamento cirúrgico.
• B. Trata-se de pneumotórax espontâneo. O paciente deve ser drenado e o dreno colocado sob selo d’água.
• C. Trata-se de mal posicionamento do paciente durante o exame, dando a impressão de aumento do lobo superior direito.
• D. Trata-se de malformação cística, e o paciente deve ser operado.
• E. Os raios X está normal.

Com relação à resistência vascular pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Em condições normais, existe maior fluxo sanguíneo e maior pressão hidrostática nos capilares dos ápices pulmonares, no indivíduo ereto.
• B. O grande número de vias circulatórias dispostas em série diminui a resistência ao fluxo sanguíneo.
• C. O volume pulmonar interfere na resistência vascular pulmonar através da distensão dos vasos extraalveolares, condicionando aumento da resistência vascular local na presença de atelectasias.
• D. A vasoconstricção hipóxica não é suficientemente poderosa para modificar a resistência vascular pulmonar.
• E. Os fenômenos de distensão e recrutamento dos vasos pulmonares são insuficientes para determinar redução da pressão arterial pulmonar durante o exercício, quando o fluxo sanguíneo aumenta significativamente, em condições fisiológicas e ao nível do mar.

Acerca da fenilcetonúria clássica, é correto afirmar que se trata de um erro inato do metabolismo intermediário de herança autossômica recessiva e que ela resulta da deficiência de

• A. fenilalanina.
• B. tirosina.
• C. fenilalanina hidroxilase (FAL-OH) hepática.
• D. dopamina e noradrenalina.
• E. tetrahidrobiopterina (BH₄).

A literatura reporta que o estado nutricional de uma pessoa pode ser afetado por meio das interações entre medicamentos e alimentos. Alguns fármacos interferem na absorção de um nutriente, bem como podem alterar o respectivo uso pelo organismo e (ou) a excreção. Os fármacos também podem interferir no estado nutricional aumentando ou diminuindo o apetite e afetando, dessa forma, a quantidade de alimentos/nutrientes consumidos. Considerando esse tema, é correto afirmar que os antimicrobianos, por afetarem a microbiota intestinal, interagem diminuindo a disponibilidade das vitaminas

• A. A, D, E e K.
• B. ácido fólico e riboflavina.
• C. A, B6 e B12.
• D. C, B6 e tiamina.
• E. K e B12.

A presença de nutriente no lúmen intestinal promove a integridade do trato digestório, estimulando as secreções entéricas, os hormônios e o fluxo sanguíneo. No período neonatal, quanto aos pacientes com restrições temporárias ou permanentes de uso pleno da via digestiva e como mecanismo trófico da mucosa intestinal, é correto afirmar que se recomenda a utilização da

• A. sonda orogástrica.
• B. terapia de reidratação oral.
• C. nutrição enteral mínima.
• D. nutrição enteral em bolus.
• E. nutrição parenteral.

A diarreia é um problema comum em indivíduos infectados pelo HIV e leva à perda de água e eletrólitos, que piora se vômitos também estão presentes. Em casos graves, a diarreia, que pode ser causada por efeito colateral de medicamentos ou contaminação de alimentos, causa desidratação, má absorção de nutrientes, acarretando perda de peso, desnutrição e fraqueza. Nessa condição, assinale a alternativa que indica a melhor conduta nutricional.

• A. Reduzir os requerimentos de energia nos períodos em que a criança apresentar diarreia.
• B. Aumentar o consumo de lipídeos para repor perdas hídricas.
• C. Aumentar gradativamente o consumo de fibra insolúvel e evitar alimentos fontes de fibra solúvel.
• D. Descascar as frutas e os legumes e cozinhar bem os vegetais.
• E. Estimular o consumo de leite e derivados, fontes de cálcio.