Questões de Medicina do ano 2014

Com relação às doenças císticas e nodulares renais, assinale a alternativa correta.

• A. Na nefropatia hipocalêmica, há vacuolização do epitélio tubular proximal e formação císticos cortical que ocorre em associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico.
• B. Hematúria macroscópica é a manifestação clínica mais comum em pacientes com doença renal policística autossômica dominante.
• C. O achado de carcinoma renal bilateral e múltiplo é incompatível com a síndrome de Von Hippel – Lindau.
• D. Nefropatia intersticial, cistos medulares, déficit de crescimento, anemia precoce e história familiar de doença renal são achados compatíveis com rim esponjo medular.
• E. O pacientes que apresentam rabdomioma cardíaco e fibromas ungueais múltiplos têm dois critérios maiores para o diagnóstico de esclerose tuberosa e devem ser submetidos à busca de angiolipoma renal.

É um achado compatível com o diagnóstico de cistite intersticial em uma mulher de 46 anos de idade que se queixa de dor suprapúbica, polaciúria e urgência miccional.

Com base nessa informação, é correto afirmar que a definição apresentada se refere à (ao)

• A. cistite pós-radioterapia.
• B. noctúria.
• C. cálculo em bexiga.
• D. urocultura positiva.
• E. herpes genital ativo.

Com relação ao manejo do paciente em diálise peritoneal, assinale a alternativa correta.

• A. O paciente que apresenta teste de equilíbrio peritoneal (PET) que demonstra glicose no dialisato de 1.100 mg/dL, ultrafiltração correspondente a 900 mL e relação creatinina dialisato/plasma de 0,38 deve ser classificado como alto transportador e submetido a banhos de curta duração e de maior frequência
• B. A absorção de glicose pela membrana peritoneal não está envolvida na desnutrição proteico-calórica.
• C. O uso de atorvastatina é uma opção segura para tratamento de hipercolesterolemia em paciente com clearence de creatinina < 15 mL/min.
• D. A ausência de bactéria na coloração de gram ou cultura negativa torna o diagnóstico de peritonite bacteriana improvável.
• E. Na peritonite bacteriana e na infecção de túnel, o agente etiológico mais frequente é Staphylococcus aureus.

Paciente de 21 anos de idade foi submetido à biópsia renal por apresentar edema facial e em membros inferiores há três semanas associado à urina espumosa. Os exames de investigação demonstram: albumina 2,8 g/dL, proteinúria de 6 g/24h; sorologias para hepatite B, hepatite C, HIV, sífilis negativas; C3, C4 normais; FAN, anti-DNA não reagentes; ultrassonografia de abdome: rins de tamanho normais, líquido livre na cavidade. O sumário de urina demonstrava apenas proteína +4. O resultado da biópsia renal encontra-se a seguir:

Microscopia ótica: córtex renal com 16 glomérulos, oito com lesões focais, expansão da matriz mesangial, obliteração das alças capilares e formação de sinéquias. No restante dos tufos, a celularidade está preservada e o lume capilar normal. Nos demais glomérulos, a estrutura geral está preservada. Há atrofia tubular e fibrose intersticial. Os vasos estão normais.

Imunofluorescência: depósitos granulares mesangiais de IgM e C3 ++/+++ com distribuição segmentar e focal.

Quanto aos aspectos clínicos e laboratoriais que envolvem o caso hipotético apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. A microscopia eletrônica evidenciará depósitos subepiteliais.
• B. Será corticorresistente, se, após seis semanas de uso de prednisona 1 mg/kg mantiver proteinúria em níveis nefróticos.
• C. As formas adaptativas apresentam boa resposta aos corticosteroides.
• D. A forma autossômica dominante pode se manifestar na adolescência e em adultos jovens e leva à doença renal crônica dialítica.
• E. O laudo refere-se à forma colapsante, e o exame de HIV deve ser repetido.

Acerca do manejo conservador do paciente com doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta.

• A. Em paciente diabético com função renal estimada em 30 mL/min, uma opção terapêutica para controle da glicemia pós-prandial é o uso de repaglinida.
• B. A periodicidade de avaliação do PTH a partir do estágio 3 da DRC é trimestral.
• C. O programa nacional de imunização (PNI) recomenda vacinação contra hepatite B no esquema de dose dupla nos tempos 0, 1, 2 e 6 meses para todos os pacientes com o diagnóstico de DRC, independentemente do grau de comprometimento renal.
• D. O colesterol total < 100 mg/dL exime o paciente de risco por doença cardiovascular, pois demonstra bom controle de LDL colesterol.
• E. A anemia na doença renal crônica é hipoproliferativa e a reposição de ferro deve ser endovenosa logo nos estágios iniciais da DRC.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta quanto ao caso hipotético apresentado.

• A. A anticoagulação com varfarina é uma medida a ser adotada.
• B. As complicações ficam limitadas ao acometimento renal severo.
• C. A ultrassonografia de abdome com rins de tamanho normais exclui a existência de doença renal crônica prévia.
• D. Nefrite intersticial aguda, nefropatia por contraste e vasculites fazem parte do diagnóstico diferencial.
• E. O paciente encontra-se em “falência” segundo os critérios de RIFLE.

O estadiamento do câncer de mama que significa quadro de metástase é o estádio

• A. 0.
• B. I.
• C. II.
• D. III.
• E. IV.

Qual medicação hormonal bloqueia a enzima situada no tecido adiposo e é responsável pela conversão de hormônios adrenais em hormônios femininos?

• A. Fulvestranto.
• B. Inibidores de aromatase.
• C. Tamoxifeno.
• D. Ibandronato.
• E. Alendronato.

O tumor triplo negativo da mama é aquele que

• A. possui três tipos celulares diferentes.
• B. responde a três tipos de quimioterápicos.
• C. as células não apresentam em sua superfície a expressão de receptores de estrógeno, progesterona ou HER-2.
• D. as células apresentam em sua superfície a expressão de receptores de estrógeno, progesterona ou HER- 2.
• E. não possui três tipos de receptores celulares diferentes.

Qual é o exame de escolha para detecção de anormalidades na mama da gestante?

• A. Ultrassonografia mamária.
• B. Mamografia.
• C. Biópsia com agulha fina.
• D. Biópsia com agulha grossa.
• E. Ressonância magnética.