Questões de Medicina do ano 2014

A respeito do tumor filodes, assinale a alternativa correta.

• A. Esse tipo de tumor é classificado histologicamente sempre como benigno.
• B. Ele tem crescimento lento e não atinge grande volume.
• C. Esse tumor apresenta maior incidência na segunda década de vida, acometendo geralmente mulheres entre 20 e 25 anos de idade.
• D. Para prevenir recidivas, utiliza-se a terapia antiestrogênica, pois esse tipo de tumor responde muito bem a essa terapêutica.
• E. A biópsia excisional simples tem alto índice de recidiva.

O carcinoma ductal in situ que apresenta espaços glandulares nítidos e marcados, com mitoses infrequentes e algum grau eventual de necrose limitado a poucas células, é classificado histologicamente como do tipo

• A. sólido.
• B. liso.
• C. micropapilar.
• D. cribriforme.
• E. comedocarcinoma.

Assinale a alternativa que indica lesão pré-maligna com maior risco para câncer de mama, com base na histologia da lesão.

• A. Adenose.
• B. Carcinoma lobular in situ.
• C. Metaplasia apócrina.
• D. Papiloma.
• E. Ectasia ductal.

Com relação ao carcinoma ductal in situ, assinale a alternativa correta.

• A. Microcalcificações na mamografia excluem o diagnóstico de carcinoma ductal in situ.
• B. O tratamento conservador é contraindicado em todos os casos de carcinoma ductal in situ, independentemente do tamanho da lesão.
• C. Fatores como a presença de comedonecrose, tamanho do tumor e grau nuclear são preditivos de recorrência local em pacientes submetidas a tratamento conservador.
• D. A mamografia sempre superestima o tamanho desse tipo de lesão; por essa razão, as margens para excisão da lesão devem ser reduzidas, evitando retirar maior porção de tecido do que o necessário.
• E. A extensão das margens livres, entre os fatores preditivos para recidiva, é o menos importante.

Acerca dos processos inflamatórios da mama, assinale a alternativa correta.

• A. A mastite periductal pode ocorrer secundariamente à ectasia ductal pelo acúmulo de restos celulares e de secreções no interior dos ductos mamários.
• B. A galactocele inclui-se entre os processos inflamatórios e neoplásicos da mama.
• C. Os casos de abcesso mamário puerperal, quando localizados profundamente, somente são visualizados com mamografia, uma vez que a ultrassonografia é inútil nesses casos.
• D. As mastites gestacionais são muito mais frequentes que as puerperais.
• E. O carcinoma de Paget é sempre bilateral, de evolução rápida e responde ao corticoide tópico.

No que se refere aos tumores benignos das mamas, assinale a alternativa correta.

• A. O fibroadenoma é constituído pela proliferação do estroma e do epitélio ductolobular.
• B. Os fibroadenomas somente ocorrem nos quadrantes externos da mama.
• C. No papiloma intraductal simples, a conduta indicada é a mastectomia radical com esvaziamento ganglionar.
• D. O tumor filodes tem surgimento inibido pela gravidez, pela lactação e por altos níveis de estrogênio.
• E. O lipoma é um indicativo de risco para câncer de mama e pode malignizar com o passar do tempo.

A reconstrução mamária tem sido utilizada com mais frequência no mesmo tempo cirúrgico da cirurgia para tratamento do câncer. Em relação à reconstrução, assinale a alternativa correta.

• A. A preservação da artéria toracobraquial é importante para a reconstrução com músculo grande dorsal.
• B. A utilização de próteses de silicone é sempre necessária na reconstrução com reto abdominal.
• C. Na reconstrução com reto abdominal, é sempre utilizado o pedículo ipsilateral.
• D. A ligadura da artéria toracodorsal inviabiliza a reconstrução com músculo grande dorsal.
• E. Na reconstrução com expansor, está contraindicada a realização de radioterapia.

Considere uma paciente de 65 anos de idade que realizou mastectomia há oito anos, seguida de quimioterapia e radioterapia. Em acompanhamento periódico na unidade de mastologia, foi evidenciada metástase óssea há dois anos em coluna, bacia e fêmur. Sofreu atropelamento por bicicleta e teve fratura de fêmur no nível de uma das metástases do fêmur. Foi internada na unidade, operada e desenvolveu infecção óssea. No 15o dia de internação, foi admitida na UTI devido a complicações infecciosas e, apesar do tratamento com antibióticos de última geração e drogas aminoativas, desenvolveu quadro séptico comprovado por exames laboratoriais e evoluiu para óbito no 60 o dia de internação. O médico assistente, que a acompanhou durante o tratamento do câncer e fazia seu seguimento, estava de plantão no dia da morte e presenciou o fato. Nessa situação hipotética, é correto afirmar que a conduta do médico deve ser

• A. informar à autoridade policial, sem consultar a família, e encaminhar o corpo ao IML.
• B. solicitar autorização da família e encaminhar o corpo ao IML.
• C. solicitar autorização da família e encaminhar o corpo à patologia do hospital, para realização de necrópsia.
• D. preencher o atestado de óbito e liberar o corpo, pois já era conhecida a doença da paciente.
• E. enviar o corpo à patologia para realização da necrópsia, sem informar à família.

Um médico mastologista foi escalado para fazer cirurgia em paciente que não conhecia anteriormente. Ao chegar ao centro cirúrgico, encontrou os residentes, a paciente anestesiada, com os campos cirúrgicos já colocados e pronta para a cirurgia. O médico realiza a mastectomia prevista sem nenhuma complicação. No dia seguinte, a família questionou por que foi realizada a cirurgia na mama que não tinha doença. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto ao possível erro cometido pelo médico.

• A. O médico foi induzido ao erro, pois a paciente já estava pronta para a cirurgia quando ele chegou; ele não errou, o erro foi de seus residentes e auxiliares.
• B. O médico errou por imprudência, pois não tomou o cuidado de revisar o prontuário médico, examinar a paciente e verificar se estava operando a lateralidade correta.
• C. O médico errou por negligência, pois não teve a cautela de avaliar prontuário, exames de imagem e exame clínico.
• D. O médico errou por imperícia, pois realizou o procedimento na mama errada.
• E. O médico errou, pois deveria ter consultado a família antes de realizar a cirurgia.

Assinale a alternativa em que não está indicada a mastectomia redutora de risco.

• A. Doença de Hodgkin tratada com radioterapia.
• B. Parente de 1o grau com câncer de mama antes de 45 anos de idade e um outro parente com câncer de mama.
• C. Parente de 2o ou 3o grau com câncer de mama e dois ou mais com câncer de ovário.
• D. Neoplasia intralobular.
• E. Hiperplasia ductal típica.