Questões de Medicina do ano 2014

A segunda causa mais comum de massa em flanco, no período neonatal, é o rim multicístico. Assinale a alternativa que caracteriza corretamente a displasia renal multicística.

• A. O exame cintilográfico, com DTPA, mostrará que o rim comprometido tem uma função de apenas 50% do normal.
• B. Diferencia-se da doença renal policística do adulto por ser uma doença autossômica de caráter recessivo.
• C. É bilateral, na maioria dos casos, e pode associar-se com hipertensão arterial, infecção urinária ou mesmo tumor de Wilms.
• D. É, na grande maioria dos casos, unilateral, curável, portanto, com cirurgia e, por isso, é o tratamento de eleição já no período neonatal.
• E. É uma anomalia congênita, não sindrômica, esporádica e, na maioria dos casos, está associada a atresia ureteral.

Teratomas eram definidos como tumores que apresentavam evidências das três camadas germinativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A maioria dos patologistas, atualmente, concorda que a presença de derivados dessas três estruturas não é essencial para caracterizar o diagnóstico de teratomas. Considerando esse tipo de tumores, assinale a alternativa correta.

• A. Os teratomas torácicos são mais comuns no mediastino posterior e concorrem no diagnóstico diferencial com os neuroblastomas.
• B. A incidência de malignidade nos teratomas sacrococcígeos é menor de 2%.
• C. Os teratomas gástricos acometem, com a mesma frequência, ambos os sexos.
• D. Teratomas ocorrem em vários locais do corpo, sendo mais comuns em gônadas e na região sacrococcígea.
• E. O epignatus é um teratoma cuja principal característica é o potencial de malignidade.

A hérnia diafragmática congênita pode apresentar-se na forma clássica, com dispneia e acidose respiratória, nas primeiras horas após o nascimento. A respeito da patologia e de explicações para o quadro clínico, assinale a alternativa correta.

• A. A hérnia diafragmática que se manifesta precocemente é uma emergência cirúrgica, devendo ser submetida a tratamento cirúrgico logo após o nascimento.
• B. O defeito diafragmático é o principal problema do recém-nascido, com sintomatologia clássica.
• C. O principal problema da sintomatologia apresentada pela criança é a hipertensão pulmonar, resultado da hipoplasia, e não pode ser corrigida cirurgicamente.
• D. Com a instalação da hipertensão pulmonar, fecha-se precocemente o ducto arterial.
• E. Nos casos de hérnia diafragmática à esquerda, o coração fica desviado para o lado homolateral.

Nos casos em que o esôfago não pode ser aproveitado, como as estenoses cáusticas graves ou atresias sem fístula, com intervalo atrésico longo, podem ser utilizadas várias técnicas de substituição esofágica. Quanto à técnica de substituição esofágica descrita por Waterston, é correto afirmar que ela consiste em utilizar

• A. tubo gástrico isoperistáltico.
• B. tubo gástrico anisoperistáltico.
• C. interposição de cólon (retroesternal).
• D. interposição de cólon (retrohilar).
• E. transposição gastric.

Um neonato de 16 dias de vida começou a apresentar rotação persistente da cabeça para o lado direito. Apesar de verificar um discreto endurecimento em um dos músculos esternocleidomastóideos, o pediatra que o examinou ficou indeciso em relação ao diagnóstico. Considerando a situação hipotética apresentada, é correto afirmar que

• A. a criança pode ter torcicolo congênito, e o músculo comprometido é o esquerdo.
• B. é necessária a palpação de tumoração no músculo comprometido, para se caracterizar o diagnóstico de torcicolo congênito.
• C. 50% dos casos de torcicolo congênito ocorrem sem tumoração palpável.
• D. a complicação mais grave do torcicolo congênito persistente é a alteração na forma do crânio, chamada de plagiocefalia.
• E. o tratamento cirúrgico deve ser realizado até o primeiro mês de vida, em caso de diagnóstico de torcicolo congênito para não complicar as alterações de crânio e face.

Alterações no desenvolvimento embriológico do tubo digestivo ocasionam várias malformações neonatais, que exigem tratamento cirúrgico, manifestadas por obstrução intestinal, desconforto respiratório, icterícia etc. Em relação ao desenvolvimento do sistema digestivo e seus anexos, assinale a alternativa correta.

• A. A formação do sistema digestivo começa a partir da oitava semana de gestação, através da incorporação da porção dorsal do saco vitelínico.
• B. O intestino anterior origina a faringe, o sistema respiratório inferior, o esôfago, o estômago, o duodeno e a porção inicial do jejuno.
• C. Em razão de a traqueia e o esôfago terem origem comum a partir do intestino anterior, a septação incompleta pelo septo traqueoesofágico resulta sempre na ocorrência de fístulas traqueoesofágicas.
• D. O divertículo hepático, primórdio do fígado, da vesícula biliar e do sistema de ductos, é um brotamento do epitélio endodérmico que reveste o intestino médio.
• E. A parte do duodeno, originária do intestino anterior, pode sofrer falta de vacuolização, resultando em atresia duodenal e obstrução intestinal.

Considerando que duplicação renal e ureteroceles são alterações que podem estar associadas, assinale a alternativa correta.

• A. O polo renal que drena para uma ureterocele ectópica raramente apresenta displasia parenquimatosa ao exame histopatológico.
• B. Uma ureterocele ectópica normalmente relaciona-se com o ureter do polo inferior de um sistema duplo.
• C. O ureter do polo superior de um sistema duplo corresponde a um óstio ureteral mais cranial e medial que o óstio do polo inferior.
• D. As ureteroceles de sistemas simples são mais comuns no sexo masculino e são normalmente tópicas.
• E. Em casos de ureteroceles, a incontinência urinária faz parte do quadro, quer seja no sexo feminino ou masculino.

A laringe, através do desenvolvimento do mesênquima, dá origem à glote primitiva, assim como às cordas vocais. Até a 10a semana de vida gestacional, a laringe fica ocluída temporariamente por proliferação do epitélio. Se ocorrer falha na recanalização, é correto afirmar que haverá uma patologia que se caracteriza por

• A. pulmões cheios de líquido, diafragma achatado e invertido. A criança apresenta intensa dificuldade respiratória, com retração intercostal e ausência de choro.
• B. pulmões atelectasiados, choro intenso ao nascimento e dificuldade respiratória.
• C. prematuridade severa, com falta de surfactante, impossibilidade de distensão pulmonar e grave dificuldade respiratória, com retração intercostal.
• D. hidropsia severa, com malformação respiratória grave, choro intenso e dificuldade respiratória.
• E. desvio de mediastino para a esquerda, com derrame pleural associado, malformação adenomatoide cística e ausência de diafragma.

O desenvolvimento embriológico do sistema respiratório inicia-se a partir da quarta semana de vida gestacional, sendo que os órgãos respiratórios inferiores (laringe, traqueia, brônquios e pulmões) começam a se formar através de um primórdio, representado por um

• A. sulco na extremidade proximal da parede ventral da faringe primitiva.
• B. sulco na extremidade caudal da parede ventral da faringe primitiva.
• C. sulco na extremidade caudal da parede dorsal da laringe primitiva.
• D. divertículo respiratório na extremidade caudal da laringe primitiva.
• E. divertículo respiratório na extremidade proximal da laringe primitiva.

Considere hipoteticamente um recém-nascido a termo que apresenta quadro de evisceração de alças intestinais por meio de defeito paraumbilical. Nesse caso, o diagnóstico provável é

• A. onfalocele.
• B. gastrosquise.
• C. síndrome de Beckwith-Wiedemann.
• D. tocotraumatismo/iatrogenia.
• E. hérnia umbilical rota.