Questões de Medicina do ano 2014

A insuficência adrenal primária de base genética é mais comum na faixa etária pediátrica. Acerca desse tema, assinale a alternativa incorreta.

• A. Hiperplasia adrenal congênita, hipoplasia hipofisária e hipoplasia adrenal congênita.
• B. Hipoplasia hipofisária, displasia septo-óptica e deficiência familiar de glicocorticoide.
• C. Adrenoleucodistrofia, síndrome do triplo A e hiperplasia adrenal congênita.
• D. Hipofisite autoimune, síndrome de Sheehan e hiperplasia adrenal congênita.
• E. Deficiência familiar de glicocorticoide, síndrome de Smith-Lemli-Optiz e deficência isolada de ACTH.

Considere hipoteticamente que uma menina de três anos de idade apresenta ganho de peso excessivo, hipotonia e atraso no desenvolvimento após o nascimento. No momento, encontra-se com obesidade, peso no percentil 97 e altura no percentil 3, pés e mãos curtas. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável.

• A. Tumor cerebral.
• B. Obesidade exógena.
• C. Síndrome de Cushing.
• D. Síndrome de Prader-Willi.
• E. Hipotireoidismo congênito.

O Distúrbio de Diferenciação Sexual 46,XX ovariotesticular caracteriza-se pela presença de

• A. tecidos testicular e ovariano no mesmo indivíduo.
• B. ovotéstis exclusivamente.
• C. ovário e estruturas derivadas dos ductos de wolf.
• D. testículo e estruturas derivadas dos ductos de muller.
• E. útero, trompa, epidídimo e ducto deferente na genitália externa.

Considerando a doença de Graves, assinale a alternativa que indica, respectivamente, os padrões observados na captação e na cintilografia.

• A. Captação baixa e concentração homogeneamente aumentada.
• B. Captação baixa e concentração homogeneamente dimimuída.
• C. Captação alta e concentração homogeneamente aumentada.
• D. Captação alta e concentração difusamente heterogênea.
• E. Captação baixa e difusamente heterogênea.

Acerca do hiperparatireoidismo primário, assinale a alternativa correta:

• A. O diagnóstico é feito pela percepção de elevações simultâneas dos níveis de cálcio e PTH circulantes em paciente com função renal normal, não necessitando nunca, mesmo quando houver anormalidades nas proteínas séricas, medir o cálcio ionizado.
• B. O paciente com hiperparatireoidismo grave desenvolve fraqueza muscular, mas não desenvolve miopatia.
• C. A complicação mais comum é a nefrolitíase, apresentada em 80% dos pacientes, sendo que a precipitação de cristais de cálcio é favorecida por uma urina ácida.
• D. Em 20% dos casos, o hiperparatireoidismo é causado por adenoma solitário, que são neoplasias clonais malignas altamente agressivas.
• E. Queixas como fraqueza, fadiga, apatia, problemas de concentração e alterações em testes neuropsiquiátricos podem ser apresentadas nos pacientes com a forma leve da doença.

Acerca do câncer de tireoide, assinale a alternativa correta.

• A. O carcinoma medular de tireoide deriva das células parafoliculares C da tireoide e corresponde a 80% de todos os cânceres de tireoide.
• B. Os carcinomas papilar e folicular da tireoide derivam do epitélio folicular e mantêm a responsividade ao TSH, produzem tireoglobulina e concentram iodo.
• C. Ao contrário do carcinoma medular de tireoide, as células do carcinoma anaplásico de tireoide produzem calcitonina e antígeno carcinoembriônico, podendo estes marcadores serem dosados para acompanhamento dos pacientes para recorrência e progressão deste último carcinoma.
• D. Com relação ao linfoma de tireoide, está sempre indicada a ressecção cirúrgica da glândula e contraindicadas a radioterapia e a quimioterapia por seus efeitos se mostrarem ineficazes.
• E. Os carcinomas papilares, quase na totalidade, têm crescimento rápido, não confinado à glândula, criando metástases linfonodais e à distância, estando associados à dor, sensibilidade, sintomas compressivos, dispneia e disfagia.

Em relação às complicações agudas do diabete mellitus, assinale a alternativa correta.

• A. São sintomas apresentados na cetoacidose a polidipsia, a poliúria, a enurese, o hálito cetônico e a fadiga. Sintomas como visão turva, náuseas, dor abdominal, vômitos, desidratação, hiperventilação e alterações do estado mental excluem este quadro, indicando necessidade de investigação de outros diagnósticos.
• B. A síndrome hiperosmolar não cetótica, que ocorre apenas no diabetes tipo 1, é um estado de hiperglicemia grave (superior a 200 mg/dL), que se apresenta desacompanhada de desidratação e alteração do estado mental.
• C. Na síndrome hiperosmolar não cetótica, os indivíduos de maior risco são as crianças lactentes, em idade escolar e adolescentes.
• D. Sobre a hipoglicemia, pode-se afirmar que, geralmente, a queda da glicemia leva a sintomas neuroglicopênicos, tais como fome, tontura, fraqueza, dor de cabeça, confusão, coma e convulsão, e a manifestações de liberação do sistema simpático, tais como sudorese, taquicardia, apreensão e tremor.
• E. Hipoglicemia ocorre quando há a diminuição dos níveis glicêmicos, sempre com a presença de sintomas, para valores abaixo de 80 mg/dL.

Acerca do tratamento do diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta.

• A. Independentemente das medidas não farmacológicas e de um controle glicêmico adequado, sempre inicia-se o tratamento com medicamentos para evitar os danos vasculares que podem ser causados.
• B. As sulfonilureias agem estimulando a secreção de insulina e reduzindo o nível plasmático de glicose e a HbA1C entre 1% e 2%, exercendo sua principal função sobre as células beta pancreáticas.
• C. A metformina exclusivamente reduz a captação de glicose e aumenta sua excreção, reduzindo o nível glicêmico por este mecanismo, mostrando-se assim, medicamento eficaz no controle do diabetes.
• D. Embora apresente como efeito colateral o aumento de peso, recomenda-se, quase na totalidade dos casos, iniciar o tratamento com metformina em dose plena, isto é, em 3 doses diárias de 850 mg.
• E. Embora as sulfoniluréias sejam os medicamentos de primeira linha para o tratamento, a metformina é indicada a paciente portadores de insuficiência renal, principalmente aos que apresentarem filtração glomerular menor que 30 mL/min/1,73m².

Acerca do diabetes tipo 1, assinale a alternativa correta.

• A. A apresentação da doença é insidiosa e possui sintomas brandos.
• B. Acomete principalmente crianças com excesso de peso e idosos.
• C. A destruição das células beta é geralmente causada por processo autoimune (tipo 1A) que pode ser averiguado por autoanticorpos circulantes como antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD), anti-ilhotas e anti-insulina.
• D. A hiperglicemia geralmente está presente, podendo evoluir para cetoacidose, salientando que a presença de infecção ou outra forma de estresse não contribui para este evento.
• E. A hiperglicemia desenvolve-se lentamente, permanecendo assintomática por muitos anos.

Acerca da tireotoxicose, assinale a alternativa correta.

• A. A toxicose com predominância de T4 é a mais típica da tireoidite subaguda ou indolor.
• B. A gonadotrofina coriônica humana (hCG), mesmo durante a gestação, embora possa provocar alterações hormonais, não tem o condão de provocar hipertireoidismo gestacional transitório.
• C. A doença de graves é mais comum em homens, desenvolvendo-se a qualquer tempo, mas mais frequentemente em crianças e jovens até 20 anos de idade.
• D. A toxicose predominante por T3 é típica da doença de Graves, não ocorrendo no bócio nodular tóxico.
• E. Tireoidite subaguda e tireoidite autoimune são causas apenas de hipotireoidismo, não configurando como causas de tireotoxicose.