Questões de Medicina do ano 2014

A respeito do exame de ultrassonografia no primeiro trimestre gestacional, assinale a alternativa correta.

• A. Saco gestacional >10 mm sem vesícula vitelina, no exame transvaginal, é considerado gestação anembrionária.
• B. Não é possível diagnosticar gestação múltipla no primeiro trimestre.
• C. A vesícula vitelina não tem relação com gestação anembrionária.
• D. A ultrassonografia transabdominal tem melhor resolução nesta idade gestacional.
• E. A medida correta do saco gestacional deve ser feita apenas no maior eixo.

A avaliação ultrassonografia pós-transplante renal é de extrema importância, pois permite detecção e diagnóstico precoce das complicações que podem ocorrer no enxerto. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. A necrose tubular aguda e a rejeição apresentam achados totalmente diferentes, sendo diferenciadas facilmente pelo exame ultrassonográfico.
• B. Nos casos de rejeição, as alterações no parênquima são determinadas pelo grau de deficiência da perfusão cortical e de oclusão vascular.
• C. Os rins nativos não precisam ser avaliados nos exames de segmento.
• D. A presença de líquido perirenal em qualquer quantidade é sempre anormal.
• E. Na necrose tubular, ocorre redução das dimensões do rim enxertado.

Assinale a alternativa que apresenta características dos cistos hemorrágicos ovarianos.

• A. Não estão relacionados à rotura ou torção ovariana.
• B. A maioria dos casos requer tratamento cirúrgico.
• C. Podem apresentar ecogenicidade heterogênea devido à presença de coágulos.
• D. Ocorrem apenas no corpo lúteo, nunca em cistos foliculares.
• E. Nunca apresentam reforço acústico posterior.

Considerando a colecistite crônica ao exame de ultrassonografia, o achado que mais indica esse diagnóstico é vesícula

• A. contraída e com paredes espessadas, contendo cálculos.
• B. hidrópica, contendo lama biliar.
• C. espessada em sua porção fúndica, sem cálculos.
• D. normodistendida com pólipos parietais.
• E. com áreas císticas intramurais e artefatos de reverberação.

Esteatose hepática é a complicação metabólica de uma variedade de lesões tóxicas, isquêmicas e infecciosas ao fígado. A respeito dos achados ultrassonográficos da esteatose hepática, assinale a alternativa correta.

• A. Não estão associados à hepatomegalia.
• B. Independem da quantidade de deposição gordurosa.
• C. São sempre difusos pelo parênquima.
• D. Pode haver área de fígado normal devido à drenagem direta para circulação sistêmica.
• E. Ocorre reforço acústico posterior decorrente da densidade da gordura.

Em relação aos tumores endócrinos do pâncreas (TEP), assinale a incorreta.

• A. O gastrinoma é associado com doença cloridropéptica e mais comumente é maligno.
• B. O insulinoma é associado a altos índices de insulina sérica levando à hipoglicemia. São tumores em geral benignos.
• C. Aproximadamente metade dos TEP são não funcionais e ocorrem na porção cefálica do pâncreas.
• D. A tríade de Whipple é associada com gastrinoma, que é, na maior parte dos casos, de comportamento maligno-agressivo.
• E. O somatostinoma é associado com diabetes, colelitíase e esteatorreia.

Paciente com 63 anos de idade apresentou quadro de suboclusão intestinal e se observou à colonoscopia lesão ulcerada-infiltrativa intransponível ao aparelho, pegando 80% da luz do cólon sigmoide. A biópsia foi de adenocarcinoma; em estadiamento por imagem, foram observadas três lesões hepáticas de 3 cm nos segmentos III e VIII.

Com base no quadro hipotético descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta oncológica mais adequada.

• A. Quimioterapia exclusiva com FOLFOX ou FOLFIRI, pois se trata de doença avançada sem prognóstico.
• B. Cirurgia primária no cólon – retossigmoidectomia seguida de quimioterapia exclusiva com oxaliplatina ou irinotecam, se resposta no fígado hepatectomia em dois tempos ou hepatectomia e ablação por radiofrequência.
• C. Cirurgia exclusiva, pois se trata de tumor ressecável, às custas de retossigmoidectomia mais hepatectomia em dois estágios.
• D. Quimioterapia com oxaliplatina ou irinotecam associada a fluoracil e antiangiogênicos como bevacizumabe ou cetuximabe seguida de hepatectomia se resposta e cirurgia no cólon (reversal-surgery).
• E. Somente suporte, pois se trata de tumor intratável.

Em relação ao hepatocarcinoma, assinale a alternativa incorreta.

• A. Exibe maior frequência em indivíduos com cirrose e hepatopatia crônica.
• B. Infecção cronificada pelo vírus B é fator de risco.
• C. A injeção percutânea com etanol e a ablação por radiofrequência são opções curativas em tumores pequenos, de 2 cm a 3 cm.
• D. O transplante hepático é a única opção nos tumores pequenos e localizados, ou seja, quando os critérios de Milão são adotados: um único nódulo de 5 cm ou três nódulos de 3 cm sem invasão vascular.
• E. Para pacientes com boa função hepática e tumor avançado, o uso do inibidor de multiquinase sofarenibe é uma opção terapêutica.

Em relação ao câncer de vesícula, assinale a alternativa incorreta.

• A. Tem sido associado à colelitíase, vesícula em porcelana, infecção com salmonela typhi e doença inflamatória intestinal.
• B. O subtipo fungoide ou papilífero tem melhor prognóstico.
• C. A hepatectomia com linfadenectomia regional é o tratamento de escolha para os tumores estádios T2 e T3.
• D. A quimio e radioterapia pós-operatória adjuvante tem sido indicada nos tumores T3 e N1.
• E. A quimioterapia para doença metastática apresenta baixos índices de resposta e geralmente contém regimes à base de 5 fluoracil associado a doxorrubicina, gencitabina e oxaliplatina.

Em relação ao melanoma metastático, assinale a alternativa incorreta.

• A. Em paciente com metástase única ressecável, principalmente no doente com pouca morbidade, a metastasectomia deve ser indicada.
• B. É importante a pesquisa da mutação B-RAF, que ocorre em até 50% dos melanomas invasivos, sendo indicado tratamento com vemurafenibe.
• C. Todos os pacientes com metástases à distância são candidatos à imunoterapia com interferon alfa-2b.
• D. O tratamento quimioterápico com agente único, no caso a dacarbazina, ainda é considerado o padrão, mas podem ser usadas temozolomida, cisplatina, paclitaxel e docetaxel.
• E. O anticorpo monoclonal ipilimumab pode ser usado como segunda linha nesse tipo de caso.