Questões de Medicina do ano 2014

Considere que um homem de 54 anos de idade, com queixa de vômitos pós-alimentares e emagrecimento de 10 kg em dois meses, foi submetido a endoscopia digestiva alta, que demonstrou lesão ulcerada-infiltrativa de 10 cm em antro gástrico, com resíduos alimentares e intransponível pelo aparelho de endoscopia, cuja biópsia foi positiva para adenocarcinoma em anel de sinete. Exames de estadiamento mostraram: TC de tórax sem alterações, TC de abdome com espessamento gástrico difuso, linfonodomegalias em tronco celíaco e hilo esplênico.

Com base no caso hipotético apresentado, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta oncológica para esse paciente.

• A. Laparoscopia e coleta de lavado, se positivo, e quimioterapia exclusiva.
• B. Quimioterapia exclusiva com cisplatina, haja vista que é doença irressecável pela TC.
• C. Quimioterapia com taxane seguida de gastrectomia D2 associada a radioterapia intraoperatória, pois se trata de doença localmente avançada.
• D. Quimioterapia com ECF seguida de gastrectomia parcial.
• E. Gastrectomia parcial seguida de quimioterapia (com 5 fu) e radioterapia pós-operatória.

Em relação ao câncer gástrico, assinale a alterantiva incorreta.

• A. O tipo mais comum é o adenocarcinoma, com 95% dos casos, seguido dos linfomas, tumores neuroendócrinos gástricos e tumores estromais gastrointestinais.
• B. O carcinoide tipo I é associado com gastrina sérica alta e anemia hemolítica.
• C. A quimioterapia perioperatória com ECF é uma tendência da literatura nos tumores localmente avançados.
• D. A gastrectomia radical com linfadenectomia D2 deve ser indicada em todos os casos de tumores invasivos (não precoces).
• E. O adenocarcinoma tem associação com dietas ricas em sal e aminas e pobres em vitaminas C, A e antioxidantes.

Em relação ao câncer de esôfago, assinale a alternativa correta.

• A. A indicidência do carcinoma epidermoide tem aumentado, principalmente no ocidente onde tem se observado a diminuição da incidência do adenocarcinoma.
• B. O carcinoma epidermoide é associado à doença do refluxo e ao esôfago de Barret.
• C. O adenocarcinoma pode estar associado a esclerodermia, megaesôfago, abuso de álcool e tabaco ou ingestão de bebidas quentes ou causticantes.
• D. A ressecção por ecoendoscopia pode ser realizada em todas as lesões superficiais (tumores precoces).
• E. A esofagectomia ou radioterapia são os tratamentos curativos do carcinoma epidermoide do esôfago nos tumores confinados a esse órgão.

Em associação genética do carcinoma de mama, assinale a alternativa incorreta.

• A. As sindromes BRCA 1 e 2 são, respectivamente, mutações nos cromossomos 17 q e 13 q e apresentam associação com carcinoma de mama além do cólon.
• B. A síndrome de Li-Fraumeni está associada à mutação do gene p 53 no cromossomo 17 p e está relacionada, além do carcinoma de mama, a sarcomas de partes moles e tumores nas adrenais.
• C. A síndrome de Muir-Torre está associada com os genes de reparo do DNA – “mismatch repair” (hMLH1 e hMSH2) no cromossomo 2p e é relacionada além do carcinoma de mama, a neoplasias gastrointestinais e genitourinárias.
• D. A síndrome de Peutz-Jeghers é uma mutação no gene STK11 NO no cromossomo 19 p e está associada a câncer de mama, pâncreas e hamartomas.
• E. A doença de Cowden é a mutação no gene PTEN no cromossomo 10 q e está associada a câncer de mama, cólon, útero, tiroide, pulmão e bexiga, além de pólipos hamartomatosos em trato gastrointestinal.

Em relação ao carcinoma da mama, assinale a alternativa incorreta.

• A. O carcinoma ductal é o tipo mais comum, com cerca de 75% dos casos, e comumente se metastatiza para axila, apresentando pior prognóstico que os demais tipos.
• B. O carcinoma lobular representa até 10% dos casos de câncer de mama. Tende a ser mais frequentemente multicêntrico e bilateral que o tipo ductal e metastatiza para axila, além de sítios incomuns, como a meninge e superfícies serosas, mais que outros tipos.
• C. O carcinoma tubular representa apenas 2% dos tumores da mama. Metástases linfonodais são comuns e seu prognóstico é favorável.
• D. O carcinoma medular representa de 5% a 7% dos tumores de mama e apresenta excelente prognóstico na sua forma pura.
• E. O carcinoma coloide ou mucinoso representa apenas 3% dos tumores de mama, caracteriza-se pela produção de mucina e apresenta prognóstico favorável.

Acerca da terapia adjuvante com interferon, nos casos de melanoma maligno da pele, é correto afirmar que ela é indicada no estádio

• A. I.
• B. II.
• C. III.
• D. IV.
• E. IVA.

Quanto ao ciclo celular, é correto afirmar que o período compreendido entre o final de uma divisão celular e o início da outra se chama

• A. intérfase.
• B. mitose.
• C. telófase.
• D. citocinese.
• E. diáfase.

Assinale a alternativa que indica o procedimento obrigatório a ser realizado no mesmo tempo cirúrgico entre uma quadrantectomia de mama por carcinoma ductal infiltrante e a linfadenectomia axilar, em um tumor estádio IIA, considerando que não foi possível realizar biópsia de congelação na cirurgia.

• A. Reforçar a antissepsia.
• B. Trocar luvas e materiais.
• C. Aprofundar a anestesia.
• D. Solicitar imuno-histoquímica.
• E. Mudar a posição da paciente na maca operatória.

Acerca da visualização da sombra diafragmática durante sua excursão na inspiração e expiração. É correto afirmar que ela é conhecida como fenômeno de

• A. Linguini.
• B. Blumberg.
• C. Litten.
• D. Trosseau.
• E. Gallavardin.

Uma paciente de 19 anos de idade, primigesta, com 28 semanas, é diagnosticada com adenocarcinoma de colo uterino estádio IB2. Considerando essa situação hipotética, é correto afirmar que a conduta terapêutica para o caso é

• A. histerectomia radical com “útero cheio”.
• B. interrupção da gravidez e radioterapia exclusiva.
• C. radioterapia externa e braquiterapia.
• D. interrupção da gravidez e radioquimioterapia.
• E. quimioterapia baseada em platina até maturidade fetal, seguida de cesariana e histerectomia radical.