Questões de Medicina do ano 2014

Com relação às doenças que requerem cuidados intensivos ao recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. Em casos de hiperbilirrubinemia do RN, a exsanguineotransfusão por sangue anticoagulado com citrato-fosfato-dextrose pode levar à alcalose, à hipocalcemia, à hipermagnesemia e à hipoglicemia.
• B. São causas de hipertensão pulmonar persistente do RN a asfixia intrauterina, a aspiração meconial, o fechamento do ducto arterioso intraútero e a hipoplasia pulmonar.
• C. A síndrome de aspiração meconial é uma das doenças frequentes em RN idade gestacional < de 37 semanas.
• D. Entre os mecanismos da hemorragia pulmonar no RN, estão o aumento da pressão capilar pulmonar, o aumento da pressão oncótica e da tensão superficial alveolar.
• E. A hemorragia subdural no RN é relacionada principalmente à asfixia neonatal.

No que se refere às complicações de procedimentos invasivos em UTI pediátrica, assinale a alternativa correta.

• A. A bradicardia durante a intubação traqueal pode ser causada por hipóxia, fármacos para sedação/analgesia e pelo reflexo laringovagal, que é mais frequente em crianças menores de dois anos de idade.
• B. O principal fator causal de complicações após a extubação traqueal é a pressão do balonete.
• C. A expansibilidade torácica e a ausculta pulmonar são, na maioria das vezes, as melhores formas de avaliação de entubação traqueal seletiva.
• D. O uso rigoroso de máscara e luvas estéreis é suficiente para diminuir significativamente o risco de contaminação durante a inserção de cateteres venosos.
• E. Em crianças, a embolia séptica é considerada a complicação mais frequente do uso de cateteres centrais periféricos.

Os procedimentos de sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular em pacientes sob ventilação mecânica objetivam aliviar o desconforto, prevenir assincronia pacienteventilador, prevenir extubação inadvertida e satisfazem necessidades ansiolíticas, hipnóticas e amnésticas desses pacientes. Acerca das substâncias utilizadas, assinale a alternativa correta.

• A. Os benzodiazepínicos têm ação ansiolítica, anticonvulsivante, hipnótica, relaxante muscular e causam amnésia retrógrada.
• B. A administração isolada de midazolam é ideal para prover adequada sedação durante ventilação mecânica prolongada.
• C. O diazepam tem sido cada vez mais utilizado, pois possui uma meia-vida longa, de 20 a 50 horas e produz uma sedação prolongada, principalmente quando usado em doses repetidas.
• D. O propofol não deve ser usado para prover sedação em infusão contínua em crianças criticamente enfermas pelo risco de acidose metabólica, rabdomiólise, hiperlipidemia, insuficiência cardíaca, bradiarritmias e morte.
• E. O fentanil tem potência analgésica até 100 vezes menor do que a morfina, mas proporciona maior estabilidade hemodinâmica ao paciente e é o preferido para pacientes agudamente enfermos que necessitem analgesia imediata.

Considerando que pacientes em UTI pediátrica estão expostos a várias condições que podem levar à lesão renal aguda (LRA), assinale a alternativa correta.

• A. Nos pacientes de UTI pediátrica que realizam terapia de substituição renal, há um aumento na mortalidade em 20% a 30%, principalmente se associada com sepse, choque séptico e disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.
• B. Em pacientes criticamente enfermos, a incidência de LRA varia de 20 a 30% e sua presença em casos de sepse está associada a 70% de mortalidade.
• C. Em pediatria, as principais causas de lesão renal aguda são sepse, drogas nefrotóxicas e isquemia renal nos pacientes criticamente enfermos. Nesses pacientes, a incidência de lesão renal aguda varia de 70% a 80%
• D. O recém-nascido é mais propenso à LRA pelas condições características desse período, como a alta taxa de filtração glomerular, resultado da baixa pressão arterial média e baixa resistência vascular renal.
• E. A diálise peritoneal não deve ser realizada quando a instabilidade hemodinâmica é associada ao quadro de LRA em recém-nascidos que sofreram asfixia perinatal.

Assinale a alternativa que corresponde aos três fatores de risco para desenvolver edema cerebral em caso de cetoacidose diabética.

• A. Crianças maiores de cinco anos de idade, baixos níveis de CO2 e baixos níveis de ureia.
• B. Crianças maiores de cinco anos de idade altos níveis de CO2 e baixos níveis de ureia.
• C. Crianças menores de cinco anos de idade, baixos níveis de CO2 e altos níveis de ureia.
• D. Crianças maiores de cinco anos de idade, baixos níveis de CO2 e altos níveis de ureia.
• E. Crianças menores de cinco anos de idade, altos níveis de CO2 e baixos níveis de ureia.

Quanto aos sintomas nas intoxicações agudas em pediatria, assinale a alternativa correta.

• A. Sudorese, lacrimejamento, diminuição das secreções brônquicas, midríase, taquicardia e fasciculações musculares podem ser causados por inseticidas organofosforados.
• B. Depressão respiratória, depressão neurológica, midríase, bradicardia, hipertermia, hipotensão e hiper-reflexia podem ser causadas por elixir paregórico, difenoxilato e loperamida.
• C. Depressão neurológica com sonolência e até coma, depressão respiratória, cianose, hiper-reflexia e hipertensão arterial podem ser causadas por benzodiazepínicos e etanol.
• D. Midríase, hiper-reflexia, distúrbios psíquicos, hipertensão, taquicardia, piloereção, hipertermia e sudorese podem ser causados por cocaína, anfetamínicos, cafeína e teofilina.
• E. Síndrome metemoglobinêmica com cianose peculiar, palidez, confusão mental e depressão neurológica não é causada pelo azul de metileno.

Acerca da sepse e do choque séptico na criança, assinale a alternativa correta.

• A. A hidrocortisona deve ser utilizada apenas em casos de insuficiência suprarrenal absoluta e de choque refratário a catecolaminas.
• B. Crianças necessitam de volume de ressuscitação inicial com cristaloide de 20 mL/kg a 40 mL/kg, podendo chegar a 60 mL/kg.
• C. A saturação venosa central (SvcO2) vem sendo a alternativa mais simples para detecção e orientação terapêutica da hipóxia tecidual global. Recomendase SvcO2>50% nas primeiras 6 horas.
• D. A elevação do lactato plasmático está associada a pior prognóstico em pacientes pediátricos com choque séptico, devendo haver aferição seriada a cada 24 horas para adequação do tratamento.
• E. A hipotensão é sinal precoce do choque séptico e denota evolução rápida para insuficiência cardiopulmonar e parada cardíaca.

A doença celíaca CID 10 K90.0, é autoimune, causada pela intolerância permanente ao glúten, principal fração proteica do trigo, centeio, aveia e cevada, causando enteropatia mediada por linfócito T em pessoas geneticamente predispostas. De acordo com os Protocolos Clínicos e as Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde e a Secretaria de Atenção à Saúde serão incluídas no programa indivíduos com

• A. anemia por deficiência de ferro alimentar.
• B. síndrome de Down, síndrome de Turner, ou síndrome de Williams.
• C. sinais e sintomas esporádicos de Doença Celíaca.
• D. baixa estatura sem atraso puberal.
• E. dificuldade de engravidar sem histórias de aborto.

Assinale a alternativa que não indica causa de insuficiência renal aguda em crianças.

• A. Filtração glomerular reduzida.
• B. Perda de secreção tubular.
• C. Acidose metabólica.
• D. Hipopotassemia.
• E. Retardo no desenvolvimento de mecanismos extrarrenais de excreção de potássio.

Uma adolescente de quinze anos apresenta quadro de febre sem feridas, intensa dor de garganta, dificuldade de deglutir liquido há três dias e respiratória há um dia, procurou a emergência apresentando dispneia, cianose, trismo. Não é possível visualizar durante o exame físico a orofarige devido à limitação do movimento mandibular. Considerando a hipótese diagnostica mais provável, a conduta nesse caso deverá incluir a internação na UTI e a

• A. punção lombar e aplicação de soro antirrábico.
• B. drenagem prescrição de penicilina cristalina.
• C. dosagem célica e reposição intravenosa de cálcio.
• D. analise toxicológica e prescrição de clorpormazina.
• E. prescrição de soro antitetânico e penicilina cristalina.